Приложение N 2

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления департаментом природных
ресурсов и охраны окружающей среды
Костромской области государственной
услуги по выдаче,
аннулированию охотничьих билетов

                                         Директору департамента природных

                                       ресурсов и охраны окружающей среды

                                                      Костромской области

                                       __________________________________

                                        (Ф.И.О. директора департамента)

                                 Заявление

                    об аннулировании охотничьего билета

Я, ______________________________________________________________________

                  (Фамилия, Имя, Отчество (при наличии))

прошу аннулировать выданный мне охотничий билет, серия _______ N ________

от "__" __________ 20__ г.

контактный тел: ________________________________________________________,

Прошу направить уведомление на бумажном носителе: _______________________

                                                        (да/нет)

почтовый адрес (в случае   необходимости   направления   уведомления   на

бумажном носителе): ____________________, _______________________________

                      (почтовый индекс)       (наименование региона)

_________________________________________________________________________

                   (наименование муниципального района)

________________________________, ул. ________ д. ____ корп. ___ кв. ____

(наименование населенного пункта)

Способ получения уведомления:

а) лично в уполномоченном органе ____________

б) лично в многофункциональном центре предоставления  государственных   и

муниципальных услуг ____________

в) путем направления заказного почтового отправления с   уведомлением   о

вручении _____________

Дата: "__" _________ 20__ г.     Подпись _______________/_______________/

                                                          (Расшифровка)