Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Правительства
Севастополя от 13.02.2025 N 58-ПП

Приложение N 1
к Порядку выдачи порубочного билета
для осуществления сноса, обрезки,
пересадки зеленых насаждений на
территории города Севастополя (в
редакции постановления Правительства
Севастополя от 13.02.2025 N 58-ПП)

                               ФОРМА АКТА

                            АКТ N __________

                     обследования зеленых насаждений

г. Севастополь                                 "__" _____________ 20__ г.

Комиссия назначена: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (уполномоченный орган, который назначил комиссию)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (номер, дата распоряжения или приказа о создании комиссии, краткое

                         содержание распоряжения)

Председатель комиссии: _________________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество, должность)

Заместитель            _______________________________________________

председателя комиссии:        (фамилия, имя, отчество, должность)

Члены комиссии:     1. _______________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество, должность)

                    2. _______________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество, должность)

                    3. _______________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество, должность)

                    4. _______________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество, должность)

Заявитель или          _______________________________________________

представитель               (фамилия, имя, отчество, должность)

заявителя:

Обследование зеленых   _______________________________________________

насаждений по адресу:  _______________________________________________

Обследование зеленых   _______________________________________________

насаждений связано

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

   (указываются причина обследования зеленых насаждений и основание

                   для выдачи порубочного билета)

    1. Зеленые насаждения, подлежащие сносу, обрезке, пересадке:

                                                               Таблица 1

N п/п	Вид зеленых насаждений	Возраст (лет)	Диаметр ствола на 1,3 метра от земли (см)	Кол-во, шт.	Качественное состояние зеленых насаждений (хор., удовл., неудовл.)	Подлежит сносу, шт.	Подлежит пересадке, шт.	Подлежит обрезке
1	2	3	4	5	6	7		9

                                                               Таблица 2

Вид зеленых насаждений	Подлежит сносу	Подлежит пересадке	Подлежит обрезке	Единицы измерения
1	2	3	4	5
1. Деревья				шт.
2. Кустарники				шт.

   2. Компенсационная стоимость зеленых насаждений, подлежащих сносу:

2.1. Деревья    ____________________________________________________ руб.

2.2. Кустарники ____________________________________________________ руб.

Всего           ____________________________________________________ руб.

  3. Зеленые насаждения, остающиеся на месте и подлежащие сохранности:

N п/п	Вид зеленых насаждений	Возраст (лет)	Диаметр ствола на высоте 1,3 метра от земли (см)	Высота, м	Количество, шт.	Качественное состояние зеленых насаждений (хор., удовл., неудовл.)
1	2	3	4	5	6	7

3.1. Деревья ___________________________________________________________.

3.2. Кустарники ________________________________________________________.

      4. Определение компенсационной стоимости зеленых насаждений

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

                             Комиссия решила:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Зеленые насаждения, остающиеся на месте во время строительства,

передаются на сохранность

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

                (фамилия, имя, отчество, должность)

Председатель комиссии:           _______________________________

Члены комиссии:                  _______________________________

                                 _______________________________

                                 _______________________________

                                 _______________________________

                                 _______________________________