Приложение N 4. Заявление об оставлении заявления о предоставлении муниципальной услуги без рассмотрения

Приложение N 4
к административному регламенту

Рекомендуемая форма

ЗАЯВЛЕНИЕ
об оставлении заявления о предоставлении муниципальной услуги без рассмотрения

"__" __________ 20___ г.

________________________________________________________________

(наименование уполномоченного на выдачу разрешений на ввод объекта в эксплуатацию органа местного самоуправления)

Прошу оставить заявление

________________________________________________________________

(указать наименование заявления о предоставлении муниципальной услуги)

от ________________N _________________ без рассмотрения.

(дата и номер регистрации заявления)

1. Сведения о застройщике
1.1	Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если застройщик является индивидуальным предпринимателем), адрес регистрации
1.1.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, в случае если заявитель является индивидуальным предпринимателем
1.2	Сведения о юридическом лице, в случае если заявителем является юридическое лицо:
1.2.1	Полное наименование
1.2.2	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица
1.3	Сведения о представителе (фамилия, имя, отчество (при наличии), реквизиты документа, удостоверяющего личность, адрес регистрации)

Приложение:_______________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи:

_________________________________________________________________

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

Направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"
Выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган местного самоуправления
Выдать на бумажном носителе при личном обращении в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг
Направить в форме электронного документа в личный кабинет в единой информационной системе жилищного строительства
Указывается один из перечисленных способов

Заявитель:
(наименование должности руководителя для юридического лица)		(личная подпись)		(фамилия и инициалы)

М.П.