Приложение 1

Приложение 1 к постановлению
Правительства Ивановской области
от 14.02.2025 N 49-п

Приложение 1
к Порядку
предоставления единовременных выплат
выпускникам общеобразовательных организаций,
профессиональных образовательных организаций,
получившим в указанных организациях
соответствующие документы об образовании,
о квалификации, работающим у сельскохозяйственных
товаропроизводителей, в машинно-технологических станциях

Департамент сельского хозяйства

и продовольствия Ивановской области

_________________________________,

(Фамилия, имя, отчество (при наличии) получателя выплат)

______________________________________________

______________________________________________

(наименование и адрес сельскохозяйственного

товаропроизводителя (машинно-технологической станции))

заявление
о предоставлении единовременной выплаты

Прошу предоставить единовременную выплату в соответствии с постановлением Правительства Ивановской области от 04.08.2009 N 232-п "Об утверждении порядков предоставления единовременных выплат выпускникам общеобразовательных организаций, профессиональных образовательных организаций, получившим в указанных организациях соответствующие документы об образовании, о квалификации, работающим у сельскохозяйственных товаропроизводителей, в машинно-технологических станциях, а также специалистам сельскохозяйственных товаропроизводителей и бюджетных государственных учреждений ветеринарии Ивановской области с соответствующим высшим или средним профессиональным образованием".

Банковские реквизиты:

_______________________________________________________________,

номер расчетного счета получателя выплаты:

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Банк: ___________________________________________________________

________________________________________________________________

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие Департаменту сельского хозяйства и продовольствия Ивановской области на обработку и передачу, то есть на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", моих персональных данных с использованием средств автоматизации и без использования средств автоматизации, включая их получение в письменной и устной формах у третьей стороны, с целью подготовки документов для предоставления единовременной выплаты в соответствии с постановлением Правительства Ивановской области от 04.08.2009 N 232-п "Об утверждении порядков предоставления единовременных выплат выпускникам общеобразовательных организаций, профессиональных образовательных организаций, получившим в указанных организациях соответствующие документы об образовании, о квалификации, работающим у сельскохозяйственных товаропроизводителей, в машинно-технологических станциях, а также специалистам сельскохозяйственных товаропроизводителей и бюджетных государственных учреждений ветеринарии Ивановской области с соответствующим высшим или средним профессиональным образованием".

Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие:

- фамилия, имя, отчество (при наличии);

- сведения об изменении фамилии, имени, отчества (при наличии);

- сведения о дате и месте рождения;

- сведения о месте регистрации, проживании;

- данные паспорта или иного документа, удостоверяющего личность;

- сведения о трудовой деятельности;

- сведения об образовании;

- контактная информация;

- сведения об открытых банковских счетах.

Действия с моими персональными данными при рассмотрении Департаментом сельского хозяйства и продовольствия Ивановской области документов для предоставления единовременной выплаты включают в себя сбор персональных данных, их накопление, систематизацию и хранение в базе данных автоматизированной информационной системы Департамента сельского хозяйства и продовольствия Ивановской области, их уточнение (обновление, изменение), обезличивание и передачу (распространение) сторонним организациям.

Настоящее согласие действует с даты его представления в Департамент сельского хозяйства и продовольствия Ивановской области до даты его отзыва. Отзыв настоящего согласия осуществляется в письменной форме путем подачи письменного заявления в Департамент сельского хозяйства и продовольствия Ивановской области.

Документы на ______ листах согласно описи прилагаются.

"____" _________ 20___ г.

________________ (подпись)