Приложение

Приложение
к решению Совета
народных депутатов
города Камешково
от 23.01.2025 N 197

Приложение 1
к Правилам
благоустройства территории муниципального
образования город Камешково Камешковского
района, утвержденным решением Совета
народных депутатов муниципального
образования город Камешково
Камешковского района
от 22.06.2023 N 125

					Руководителю уполномоченного органа местного самоуправления
					наименование руководителя и уполномоченного органа
					наименование юридического лица с указанием организационно-правовой формы,
					место нахождения, ИНН - для юридических лиц,
					ФИО, адрес регистрации (места жительства),
					реквизиты документа, удостоверяющего личность - для физических лиц
					ФИО, реквизиты документа, подтверждающего
					полномочия - для представителей заявителя,
					,
					почтовый адрес, адрес электронной почты, номер телефона
Уведомление о проведении земляных работ
Настоящим уведомляю о необходимости проведения земляных работ на
земельном участке по адресу:
(наименование населенного пункта, улицы, номер участка, указывается в том числе кадастровый номер земельного участка, если он имеется)
Необходимость проведения земляных работ обусловлена
						(указывается вид проводимых
работ в соответствии с проектной документацией, в случае аварии - фактически произошедшее повреждение (уничтожение) имущества).
Представляю график планируемого проведения земляных работ:
N	Мероприятие				Начальные и конечные даты и время проведения соответствующего мероприятия
Обязуюсь проводить земляные работы на основании и в соответствии с утвержденной проектной документацией, согласованной с ресурсоснабжающими организациями. Обязуюсь восстановить указанный в настоящем уведомлении земельный участок в первоначальном виде после завершения земляных работ до ________________________ (указывается дата завершения исполнения соответствующей обязанности). Даю согласие на обработку моих персональных данных, указанных в заявлении, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о персональных данных <1>.
(подпись)			(фамилия, имя и (при наличии) отчество подписавшего лица,
			наименование должности подписавшего лица либо
			указание на то, что подписавшее лицо
М.П. (для юридических лиц, при наличии)
			является представителем по доверенности)
-------------------------------- <1> Указывается в случае, если заявителем является физическое лицо.