Приложение 5

Приложение 5
к постановлению администрации
города Перми
от 12.02.2025 N 61

ФОРМА

     Согласие

     на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

     (фамилия,  имя,  отчество  (последнее  -   при   наличии)   субъекта

       персональных данных, дата рождения)

     документ,                                    удостоверяющий личность

________________________________________________________________________,

             (серия, номер документа, кем и когда выдан)

________________________________________________________________________,

     проживающий(ая)                      по                      адресу:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

     в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27  июля  2006 г.

N 152-ФЗ "О персональных данных" свободно, своей волей и в своем интересе

даю согласие администрации города Перми  (614015,  г. Пермь,  ул. Ленина,

д. 23) на обработку (любое действие (операцию) или совокупность  действий

(операций), совершаемых с использованием средств  автоматизации  или  без

использования  таких  средств  с  персональными  данными,   включая сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ),

блокирование, удаление, уничтожение) моих персональных данных, включающих

фамилию,  имя,  отчество  (последнее  -  при  наличии),  дату   рождения,

паспортные данные, адрес места жительства (регистрации),  предоставляемых

мною  в  целях  рассмотрения  представленного  инициативного   проекта на

соответствие установленным требованиям,  проведения  конкурсного  отбора,

реализации  инициативного  проекта,  на  хранение  данных  о   реализации

инициативного проекта на электронных носителях, а также даю  согласие  на

обнародование посредством размещения в сетевом издании "Официальный  сайт

муниципального образования город Пермь www.gorodperm.ru" и размещение  на

официальном   сайте   муниципального   образования          город Пермь в

информационно-телекоммуникационной сети Интернет информации  о  внесенном

инициативном проекте, а также инициаторах проекта.

     Настоящее согласие действует с даты подписания  согласия  в  течение

всего срока отношений, в целях которых оно предоставлено.

     Согласие на обработку персональных данных  может  быть   отозвано на

основании письменного заявления субъекта персональных данных.

"_____" __________ ____ г.      _____________    ________________________

          (дата)                  (подпись)        (расшифровка подписи)