Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению Администрации
города Ростова-на-Дону
от 16.02.2025 N 115

                                                  Руководителю

                                      ___________________________________

                                      (полное наименование муниципального

                                      ___________________________________

                                           учреждения, предоставляющего

                                      ___________________________________

                                               муниципальную услугу)

                                Заявление

   о передаче в безвозмездное пользование муниципального имущества (за

          исключением земельных участков) без проведения торгов

_________________________________________________________________________

    (полное наименование юридического лица или ФИО физического лица,

                    индивидуального предпринимателя)

ИНН ___________________ СНИЛС ___________________________________________

Реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя: ________________

серия ___________ номер ________________, дата выдачи __________________,

выдан __________________________________________________________________.

Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица:

свидетельство о государственной регистрации юридического лица:

серия ____________ номер _______________, дата выдачи __________________,

выдано _________________________________________________________________,

                 (полное наименование налогового органа)

или лист записи Единого государственного реестра  юридических  лиц,  дата

выдачи _________________________________________________________________,

выдан __________________________________________________________________.

                 (полное наименование налогового органа)

ОГРН (ОГРНИП) __________________________ дата присвоения _______________,

В лице _________________________________________________________________,

действующего на основании ______________________________________________,

                                 (доверенности, устава или др.)

телефон (факс) заявителя _______________________________________________,

                                        (при наличии)

телефон представителя заявителя ________________________________________.

                                             (при наличии)

Местонахождение заявителя (для юридического лица) ______________________.

Место жительства (регистрация) заявителя (для физического лица,

индивидуального предпринимателя) _______________________________________.

Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты заявителя _______________.

Прошу  передать  в  безвозмездное  пользование  муниципальное  имущество,

находящееся в муниципальной  собственности  города  Ростова-на-Дону,  без

проведения  торгов  на  основании  статьи  17.1  Федерального   закона от

26.07.2006  N 135-ФЗ  "О   защите   конкуренции",   статьи     11 решения

Ростовской-на-Дону  городской  Думы  от  21.06.2011  N 123  "О   принятии

"Положения о порядке управления и распоряжения имуществом, находящимся  в

муниципальной собственности города Ростова-на-Дону".

1. Вид муниципального имущества ________________________________________.

2. Сведения об объекте муниципального имущества:

2.1. Сведения об объекте недвижимого имущества:

Общая площадь ______________ кв. м, в том числе расположенного:

на ______ этаже ____________ кв. м;

в полуподвале ______________ кв. м;

в подвале __________________ кв. м;

в отдельно стоящем здании (строении) ___________________ кв. м.

Адрес: г. Ростов-на-Дону, ул. (пр-кт, пер.) ____________________________,

район _____________________________.

2.2.   Сведения   об    объекте    движимого    имущества,    позволяющие

идентифицировать объект _________________________________________________

________________________________________________________________________.

3. Обязуюсь использовать помещение под _________________________________.

                                   (указать вид деятельности в помещении)

4. Иные сведения: ______________________________________________________.

Результат муниципальной услуги прошу предоставить (напротив  необходимого

пункта поставить значок V):

+-+

+-+ - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

+-+

+-+ - в виде бумажного  документа  при  личном  обращении по  месту сдачи

документов;

Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица, на

обработку  персональных   данных   (сбор,   систематизацию,   накопление,

хранение,    уточнение    (обновление,     изменение),     использование,

распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иных действий,  необходимых  для

обработки  персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

услуги), в  том  числе  в  автоматизированном  режиме,  включая  принятие

решений  на  их  основе,  в  целях  предоставления   муниципальной услуги

_______________________.

      (подпись)

Достоверность и полноту сведений подтверждаю ___________________________.

                                                       (подпись)

Заявитель: ________________________________________________ _____________

               (ФИО заявителя (представителя заявителя)       (подпись)

"____" _______________ 20____ года

Документы прилагаются(*)

-----------------------------

     (*) При отправке по почте заявление и пакет документов  направляются

в  адрес  муниципального  учреждения  почтовым  отправлением     с описью

вложения.

-----------------------------

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

Д.К. Денисенко