Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
Правительства области
от 17.02.2025 N 193

"Приложение 1
к Порядку

                                                                    Форма

                                        В КУ ВО "Центр социальных выплат"

                                        от ______________________________

                                        _________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество

                                                 (при наличии)

                                            заявителя/представителя

                                                  заявителя,

                                               действующего по

                                                 доверенности)

                                        от ________________ N ___________

                        ЗАЯВЛЕНИЕ

        о назначении компенсации расходов на уплату

       взноса на капитальный ремонт общего имущества

                в многоквартирном доме

     Прошу установить мне / моему доверителю ____________________________

_________________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (при наличии) доверителя)

компенсацию расходов на  уплату  взноса  на  капитальный   ремонт  общего

имущества в многоквартирном доме

Адрес места жительства заявителя / доверителя (указывается на основании записи в документе, удостоверяющем личность, или ином документе, подтверждающем регистрацию (учет) по месту жительства)
Адрес места пребывания заявителя / доверителя (указывается на основании свидетельства о регистрации по месту пребывания или иного документа, подтверждающего регистрацию (учет) по месту пребывания)
Адрес фактического места проживания заявителя / доверителя
Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) заявителя / доверителя
Номер телефона заявителя / доверителя

Сведения о документе, удостоверяющем личность заявителя / доверителя:
Наименование документа
Серия, номер
Дата выдачи
Кем выдан
Дата рождения
Место рождения
Срок действия документа
Код подразделения

     Являюсь / мой доверитель является (нужное отметить V):

     одиноко проживающим неработающим гражданином;

     неработающим  гражданином,  имеющим  в  составе  семьи  неработающих

граждан, достигших возраста 55 лет  для  женщин и 60 лет  для  мужчин,  и

(или) неработающих инвалидов I и (или) II групп:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Группа инвалидности, срок, на который установлена инвалидность

     Я  /  мой  доверитель  являлся  на  дату возникновения права (нужное

отметить V) (1):

     одиноко проживающим неработающим гражданином;

     неработающим  гражданином,  имеющим  в  составе  семьи  неработающих

граждан,  достигших  возраста  55  лет  для женщин и 60 лет для мужчин, и

(или) неработающих инвалидов I и (или) II групп:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Группа инвалидности, срок, на который установлена инвалидность

     Не  являюсь  (мой  доверитель не является) / являюсь (мой доверитель

является)  (ненужное  зачеркнуть) получателем мер социальной поддержки по

оплате  жилого помещения, отопления и освещения, включающих уплату взноса

на   капитальный  ремонт  в  размере  100  процентов,  в  соответствии  с

муниципальными правовыми актами.

     Прошу перечислить компенсацию:

     а) через организацию  федеральной  почтовой  связи  (указать  индекс

отделения связи) _______________________________________________________;

     б) на счет N ___________________________________________ в кредитной

организации (указать наименование кредитной организации) ________________

________________________________________________________________________.

     Обязуюсь    (доверитель    обязуется)  в  течение  14  дней  со  дня

наступления    обстоятельств,    влекущих    прекращение   предоставления

компенсации   (о  регистрации  по  месту  жительства  (месту  пребывания)

получателя  компенсации  иных  лиц,  за исключением неработающих граждан,

достигших  возраста  55  лет  для  женщин  и  60  лет для мужчин, и (или)

неработающих  инвалидов I и (или) II групп; об утрате права собственности

на  жилое  помещение,  в  отношении  которого производится предоставление

компенсации;  о  трудоустройстве  получателя  компенсации  либо совместно

проживающих  с получателем компенсации граждан, достигших возраста 55 лет

для  женщин  и  60  лет  для мужчин, либо инвалидов I и (или) II групп, о

снятии  получателя  с  регистрационного  учета  по  месту  жительства  на

территории  Вологодской  области  (при  отсутствии  регистрации  по месту

пребывания  на территории Вологодской области) либо о снятии получателя с

регистрационного  учета  по  месту  пребывания  на территории Вологодской

области  (при  отсутствии  регистрации  по месту жительства на территории

Вологодской  области),  о  назначении  мер социальной поддержки по оплате

любого  жилого помещения, отопления и освещения, включающих уплату взноса

на   капитальный  ремонт  в  размере  100  процентов,  в  соответствии  с

муниципальными  нормативными  правовыми актами), письменно сообщить КУ ВО

"Центр социальных выплат" о таких обстоятельствах.

     Обязуюсь  (доверитель  обязуется) в течение 14 дней со дня изменения

количества  лиц  из числа неработающих граждан, достигших возраста 55 лет

для  женщин и 60 лет для мужчин, и (или) неработающих инвалидов I и (или)

II  групп,  зарегистрированных совместно с ним по месту жительства (месту

пребывания)    в  жилом  помещении,  в  отношении  которого  производится

предоставление  компенсации,  письменно  сообщить  об  этом  КУ ВО "Центр

социальных выплат".

"___"______________ 20___ г.               ______________________________

                                         (подпись заявителя/представителя

                                                      заявителя)

"___"__________ 20___ г. N _____           ______________________________

(дата и номер регистрации                      (подпись специалиста)"

      заявления)

------------------------------

(1) Заполняется в случае обращения за  компенсацией со дня  возникновения

права на компенсацию расходов на  уплату  взноса  на  капитальный  ремонт

общего имущества в многоквартирном доме.

------------------------------