Приложение 4

Приложение 4
к постановлению
Правительства области
от 17.02.2025 N 210

"Приложение 6
к Порядку

                                                                    Форма

                                      Министру строительства области

                                      от гражданина(ки) _________________

                                      __________________________________,

                                            (Ф.И.О. (при наличии))

                                      проживающего(ей) по адресу: _______

                                      __________________________________,

                                      паспорт __________________________,

                                                (серия, номер, кем и

                                                     когда выдан)

                                      тел.: _____________________________

                         ЗАЯВЛЕНИЕ

       о замене свидетельства о праве на получение

     единовременной денежной выплаты на приобретение

           или строительство жилого помещения

     Я, ________________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество полностью)

прошу заменить свидетельство о праве на получение единовременной денежной

выплаты на приобретение или строительство жилого помещения серия ________

N ________, выданное _____________ 20__ года на имя _____________________

________________________________________________________________________,

     (фамилия, имя, отчество (при наличии) владельца свидетельства)

в связи с ______________________________________________________________.

                      (указать причину замены свидетельства)

     К заявлению мною прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) _____________________________________________________________________.

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     Достоверность представленных сведений подтверждаю.

"__"_____________ 20__ г. ___________________ ___________________________

       (дата)             (подпись заявителя)    (расшифровка подписи)"