Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению администрации
города Ачинска
от 17.02.2025 N 033-п

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Согласование проведения переустройства
и (или) перепланировки помещения в
многоквартирном доме"

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                          (наименование органа местного

                                       самоуправления по месту нахождения

                                            переустраиваемого и (или)

                                          перепланируемого помещения в

                                             многоквартирном доме)

                               Заявление

    о переустройстве и (или) перепланировке помещения в многоквартирном

                                  доме

от ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(для юридических  лиц - полное и сокращенное (при наличии)  наименования,

основной   государственный   регистрационный   номер   (для  иностранного

юридического    лица  -  регистрационный   номер,   присвоенный   данному

юридическому лицу в стране  регистрации (инкорпорации),  или его аналог);

для физических лиц - фамилия, имя,  отчество (при наличии), серия и номер

документа,   удостоверяющего   личность,   адрес  регистрации  по   месту

жительства; для органов государственной власти и местного  самоуправления

- полное и сокращенное (при наличии) наименования, реквизиты нормативного

правового  акта,  в  соответствии с которым  осуществляется  деятельность

данного органа)

     Прошу согласовать проведение _______________________________________

_________________________________________________________________________

   (переустройство, перепланировка или переустройство и перепланировка)

помещения в многоквартирном доме по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(субъект  Российской  Федерации,  муниципальное  образование, улица, дом,

корпус,  строение,  квартира   (комната),  номер  помещения  (последнее -

для нежилых помещений), кадастровый номер объекта  недвижимого имущества)

согласно представленному проекту ________________________________________

(переустройство, перепланировка или переустройство и перепланировка)

помещения в многоквартирном доме.

     К  заявлению  о  переустройстве и  (или)  перепланировке помещения в

многоквартирном доме прилагаются следующие документы:

     1) _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

__________________________________________________________ на ___ листах;

(вид, номер и дата правоустанавливающих  документов на переустраиваемое и

(или) перепланируемое  помещение  в  многоквартирном  доме (если право на

переустраиваемое и (или) перепланируемое помещение в многоквартирном доме

зарегистрировано   в  Едином  государственном  реестре  недвижимости,  то

документ представляется по инициативе заявителя)

     2) проект __________________________________________________________

__________________________________________________________ на ___ листах;

(наименование, номер и дата проекта переустройства и (или) перепланировки

переустраиваемого  и (или) перепланируемого  помещения в  многоквартирном

доме)

     3)   протокол   общего   собрания    собственников    помещений    в

многоквартирном доме ____________________________________________________

__________________________________________________________ на ___ листах;

(наименование  (при  наличии),  номер  и  дата протокола общего  собрания

собственников  помещений  в  многоквартирном   доме   о     согласии всех

собственников помещений в многоквартирном доме на переустройство и  (или)

перепланировку помещения в многоквартирном доме в случае, предусмотренном

частью 2 статьи 40 Жилищного кодекса Российской Федерации)

     4) технический паспорт _____________________________________________

__________________________________________________________ на ___ листах;

(номер  и дата  выдачи  технического  паспорта  переустраиваемого и (или)

перепланируемого   помещения   в    многоквартирном       доме) (документ

представляется по инициативе заявителя)

     5) согласие всех членов семьи нанимателя, занимающих жилое помещение

по договору социального найма, на ___ листах;

_________________________________________________________________________

(если  заявителем  является  уполномоченный наймодателем на представление

предусмотренных  настоящим  пунктом  документов  наниматель  (в том числе

временно отсутствующие члены семьи нанимателя)  переустраиваемого и (или)

перепланируемого жилого помещения по договору социального найма)

     6) заключение ______________________________________________________

__________________________________________________________ на ___ листах;

(номер,  дата  выдачи   и  наименование   органа  по  охране   памятников

архитектуры, истории и  культуры,  выдавшего  заключение  о  допустимости

проведения   переустройства   и   (или)   перепланировки      помещения в

многоквартирном доме,  если  такое  помещение  или  дом,  в   котором оно

находится,  является  памятником  архитектуры,  истории   или   культуры)

(документ представляется по инициативе заявителя)

     7) _________________________________________________________________

__________________________________________________________ на ___ листах.

(вид, номер и дата документа, подтверждающего полномочия заявителя)

"_ _" _______ 20 _г. ________________________ ___________________________

                      (подпись заявителя или    (фамилия, имя, отчество

                     уполномоченного им лица)         (при наличии)