Приложение 1. Уведомление о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Приложение 1
к порядку сообщения государственными
гражданскими служащими Тверской области,
замещающими должности государственной
гражданской службы Тверской области
в Министерстве семейной и демографической политики
Тверской области, о возникновении
личной заинтересованности при исполнении
должностных обязанностей, которая приводит
или может привести к конфликту интересов

                                    Министру

                                    семейной и демографической политики

                                    Тверской области

                                    от ________________________________

                                         (Ф.И.О., замещаемая должность)

_________________________

(отметка об ознакомлении)

                               Уведомление

                о возникновении личной заинтересованности 

             при исполнении должностных обязанностей, которая 

            приводит или может привести к конфликту интересов

     Сообщаю  о  возникновении  у  меня  личной    заинтересованности при

исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может  привести

к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).

     Обстоятельства,   являющиеся   основанием       возникновения личной

заинтересованности: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Должностные обязанности, на  исполнение  которых  влияет  или  может

повлиять личная заинтересованность: _____________________________________

_________________________________________________________________________

     Предлагаемые меры по  предотвращению  или  урегулированию  конфликта

интересов: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Намереваюсь  (не  намереваюсь)  лично  присутствовать  на  заседании

комиссии  Министерства  семейной  и  демографической  политики   Тверской

области по соблюдению требований к служебному  поведению  государственных

гражданских  служащих  Тверской  области   и   урегулированию   конфликта

интересов при рассмотрении настоящего уведомления (нужное подчеркнуть).

     "___" _____________ 20___ г.

     __________________________________________ _____________________

     (подпись лица, представившего уведомление) (расшифровка подписи)

     Регистрационный  номер   в   журнале   регистрации     уведомлений о

возникновении  личной  заинтересованности  при   исполнении   должностных

обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

     ________________________

     Дата    регистрации    уведомления    о         возникновении личной

заинтересованности  при  исполнении  должностных  обязанностей,   которая

приводит или может привести к конфликту интересов

     "___" _____________ 20___ г.

     ________________________________ ___________________________________

      (Ф.И.О.(при наличии) лица,              (подпись лица,

   зарегистрировавшего уведомление)      зарегистрировавшего уведомление)