Приложение N 9

Приложение N 9
к решению Тобольской
городской Думы
от 21.02.2025 N 1

Приложение N 3
к Положению
о наградах и почетных званиях
муниципального образования
городской округ город Тобольск

Положение
о Памятном знаке "За заслуги перед городом", о Почетной грамоте Главы города Тобольска, Благодарственном письме Главы города Тобольска, Благодарности Главы города Тобольска

1. Общие положения

1.1. Памятным знаком "За заслуги перед городом" (части 1 - 4 Приложения N 1 к настоящему Положению) награждаются граждане за высокие достижения и большой личный вклад в развитие экономики, производства, науки, культуры, искусства, воспитания и образования, здравоохранения, охраны окружающей среды, гражданской обороны, законности, правопорядка и общественной безопасности, органов местного самоуправления, общественных инициатив, укрепление дружбы и сотрудничества наций и народностей; за самоотверженность, мужество и отвагу, проявленные при спасении людей во время чрезвычайных обстоятельств (стихийные бедствия, пожары, катастрофы и другие), за иные особые заслуги перед муниципальным образованием город Тобольск.

1.2. Почетной грамотой Главы города Тобольска (часть 5 Приложения N 1 к настоящему Положению) награждаются граждане за значительный вклад в социально - экономическое развитие города Тобольска, за особые заслуги в развитии местного самоуправления, за высокие достижения в профессиональной, общественной и политической деятельности, личное мужество и героизм, смелые и решительные действия при исполнении служебного или гражданского долга, заслуги в сфере благотворительной деятельности, за многолетний добросовестный труд и иные заслуги.

К награждению Почетной грамотой Главы города Тобольска гражданин представляется при соблюдении одновременно следующих условий:

- наличие общего трудового стажа работы не менее 15 лет;

- наличие наград, поощрений организаций;

- наличие трудового стажа по последнему месту работы не менее 1 года (для работающих граждан).

Требование о наличии предшествующих наград, поощрений, а также о наличии общего трудового стажа и трудового стажа по последнему месту работы не распространяется на граждан, представленных к награждению:

- за личное мужество и героизм, смелые и решительные действия;

- при исполнении служебного или гражданского долга;

- за заслуги в сфере благотворительной и общественной деятельности.

1.3. Благодарственным письмом Главы города Тобольска (часть 6 Приложения N 1 к настоящему Положению) награждаются граждане за достижение высоких результатов в труде, науке, творчестве, учебе, спорте, активное участие в общественной жизни города Тобольска, за высокое профессиональное мастерство и многолетний добросовестный труд.

К награждению Благодарственным письмом Главы города Тобольска гражданин представляется при соблюдении одновременно следующих условий:

- наличие общего трудового стажа работы не менее 10 лет;

- наличие наград, поощрений организаций;

- наличие трудового стажа по последнему месту работы не менее 1 года (для работающих граждан).

Требование о наличии предшествующих наград, поощрений, а также о наличии общего трудового стажа и трудового стажа по последнему месту работы не распространяется на граждан, представленных к награждению:

- за личное мужество и героизм, смелые и решительные действия;

- при исполнении служебного или гражданского долга;

- за заслуги в сфере благотворительной и общественной деятельности.

1.4. Благодарностью Главы города Тобольска (часть 7 Приложения N 1 к настоящему Положению) награждаются граждане и коллективы организаций за достижение положительных результатов в труде, науке, творчестве, учебе, спорте, за сохранение и укрепление семейных ценностей, активное участие в общественной жизни города Тобольска.

К награждению Благодарностью Главы города Тобольска гражданин представляется при соблюдении одновременно следующих условий:

- наличие общего трудового стажа работы не менее 5 лет;

- наличие наград, поощрений организаций;

- наличие трудового стажа по последнему месту работы не менее 1 года (для работающих граждан).

Требование о наличии предшествующих наград, поощрений, а также о наличии общего трудового стажа и трудового стажа по последнему месту работы не распространяется на граждан, представленных к награждению:

- за личное мужество и героизм, смелые и решительные действия;

- при исполнении служебного или гражданского долга;

- за заслуги в сфере благотворительной деятельности;

- за активное участие в общественной жизни (учащиеся, обучающиеся, студенты, неработающие пенсионеры, внесшие значительный вклад в социально-экономическое, культурное развитие города);

- за рождение (усыновление) и достойное воспитание четырех и более детей, обеспечение надлежащего уровня заботы о здоровье, образовании, физическом и нравственном развитии детей.

1.5. Награждение Почетной грамотой Главы города Тобольска, Благодарственным письмом Главы города Тобольска, Благодарностью Главы города Тобольска осуществляется к профессиональным праздникам, памятным датам, установленным в соответствии с действующими на территории Российской Федерации нормативными правовыми актами, юбилейным датам, ко Дню города Тобольска (только в юбилейные годы), а также за высокое профессиональное мастерство и добросовестный труд.

Юбилейными датами для физических лиц являются 50 лет и далее каждые 5 лет со дня рождения, для юридических лиц - 10 лет и далее каждые 5 лет со дня создания юридического лица (если награждение связано с юбилейной датой юридического лица).

1.6. Повторное награждение Памятным знаком "За заслуги перед городом" не производится.

1.7. Повторное представление к награждению видами поощрений, предусмотренных пунктами 1.2, 1.3, 1.4 настоящего Положения, возможно, не ранее чем через три года после предыдущего поощрения.

2. Порядок представления к награждению Памятным знаком "За заслуги перед городом", Почетной грамотой Главы города Тобольска, Благодарственным письмом Главы города Тобольска, Благодарностью Главы города Тобольска

2.1. Ходатайство о награждении Памятным знаком "За заслуги перед городом", Почетной грамотой Главы города Тобольска, Благодарственным письмом Главы города Тобольска, Благодарностью Главы города Тобольска вносится Главе города Тобольска.

2.2. Ходатайство о награждении гражданина инициируется в коллективе организации по основному месту работы гражданина либо общественной организацией в случае представления гражданина к награждению наградой за вклад (заслуги) в ходе осуществления общественной деятельности.

2.3. Ежегодная квота для награждения Почетной грамотой Главы города Тобольска, Благодарственным письмом Главы города Тобольска, Благодарностью Главы города Тобольска (далее - награды Главы города) составляет:

до 50 работающих в организации - не более 1 кандидатуры в год;

от 51 до 100 работающих в организации - не более 3 кандидатур в год;

от 101 до 500 работающих в организации - не более 7 кандидатур в год;

от 501 и 2000 работающих в организации - не более 10 кандидатур в год;

от 2001 и более работающих в организации - не более 15 кандидатур в год.

2.4. Ходатайство о награждении наградами Главы города представляется Главе города Тобольска не менее чем за 20 дней до предполагаемой даты вручения награды и направляется в Комиссию по наградам Администрации города Тобольска.

2.5. К ходатайству о награждении гражданина прилагаются следующие документы:

бланк сведений о представленном к награждению согласно части 11 Приложения N 1 к настоящему Положению;

согласия на обработку персональных данных и на проведение проверочных мероприятий, оформленные в соответствии с частями 8, 9 Приложения N 1 к настоящему Положению;

копия страницы паспорта или иного документа, удостоверяющего личность гражданина, содержащей сведения о фамилии, имени, отчестве лица, представляемого к награждению, и страницы с отметкой о его регистрации по месту жительства;

заявление о выплате единовременного денежного вознаграждения согласно части 10 Приложения N 1 к настоящему Положению для поощрений в виде награждения Почетной грамотой Главы города Тобольска, Благодарственным письмом Главы города Тобольска.

К Заявлению о выплате единовременного денежного вознаграждения к Почетной грамоте Главы города Тобольска, Благодарственному письму Главы города Тобольска прилагаются:

копия документа, содержащего сведения о страховом номере индивидуального лицевого счета;

копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе физического лица по месту жительства на территории Российской Федерации;

документы, подтверждающие номер лицевого счета в банковском, ином кредитном учреждении, для осуществления выплаты единовременного денежного вознаграждения посредством перечисления.

2.6. К ходатайству о награждении коллектива организации прилагается бланк сведений о представлении коллектива организации к награждению согласно части 12 Приложения N 1 к настоящему Положению.

Ходатайство о награждении коллектива организации направляется за подписью руководителя.

2.7. Ответственность за достоверность сведений, указанных в бланке сведений о представленном к награждению, о награждении коллектива организации возлагается на руководителя организации, подписавшего Сведения о представленном к награждению.

3. Порядок награждения Памятным знаком "За заслуги перед городом", Почетной грамотой Главы города Тобольска, Благодарственным письмом Главы города Тобольска, Благодарностью Главы города Тобольска

3.1. Глава города Тобольска принимает решение о награждении наградами Главы города Тобольска и издает постановление.

3.2. Награды Главы города оформляются на бланке установленного образца и подписываются Главой города Тобольска.

3.3. Постановление о награждении публикуется в средствах массовой информации, сведения о награжденных размещаются на официальном сайте Администрации города Тобольска.

3.4. Вручение Памятного знака "За заслуги перед городом" и удостоверения к нему производится лично награжденному в торжественной обстановке Главой города Тобольска либо уполномоченным им должностным лицом на городских праздничных, торжественных мероприятиях.

В исключительных случаях, при наличии уважительных причин, в результате которых невозможно личное присутствие награждаемого, награды могут быть вручены другому лицу по доверенности награжденного.

3.5. Вручение Памятного знака "За заслуги перед городом" и удостоверения к нему подтверждается в протоколе вручения подписью награжденного или его представителя.

3.6. Памятный знак носится на правой стороне груди и располагается ниже государственных наград.

3.7. Дубликат Памятного знака "За заслуги перед городом" не выдается. В случае утраты удостоверения к Памятному знаку "За заслуги перед городом" по заявлению награжденного выдается дубликат удостоверения.

3.8. Вручение Почетной грамоты Главы города Тобольска, Благодарственного письма Главы города Тобольска производится Главой города Тобольска либо уполномоченным им должностным лицом на городских праздничных, торжественных мероприятиях либо на собраниях трудовых коллективов.

3.9. Вручение Благодарности Главы города Тобольска производится Главой города Тобольска либо по его поручению уполномоченным им лицом на городских праздничных, торжественных мероприятиях либо на собраниях трудовых коллективов.

3.10. Награждение наградами посмертно не производится. Награды после смерти награжденного лица остаются у наследников.

3.11. Дубликаты Почетной грамоты Главы города Тобольска, Благодарственного письма Главы города Тобольска, Благодарности Главы города Тобольска не выдаются.

3.12. Памятный знак "За заслуги перед городом", Благодарность Главы города Тобольска не сопровождаются денежным вознаграждением. Количество Памятных знаков "За заслуги перед городом", Благодарностей Главы города Тобольска не ограничивается.

4. Заключительные положения

4.1 Комитет муниципальной службы, кадров и наград Управления делами Администрации города Тобольска готовит проект постановления о награждении, осуществляет учет наград Главы города, а также информирует заинтересованных лиц о результатах рассмотрения документов комиссией по наградам Администрации города Тобольска.

4.2. Предельное количество Почетных грамот Главы города Тобольска не должно превышать - 80 шт. в календарный год.

4.3. Предельное количество Благодарственных писем Главы города Тобольска не должно превышать - 100 шт. в календарный год.

4.4. При награждении Почетной грамотой Главы города Тобольска выплачивается единовременное денежное вознаграждение в размере 2500 рублей.

4.5. При награждении Благодарственным письмом Главы города Тобольска выплачивается единовременное денежное вознаграждение в размере 1500 рублей.

4.6. Выплата единовременного денежного вознаграждения по заявлению гражданина может производиться следующими способами:

путем перечисления денежного вознаграждения на номер счета гражданина в кредитной организации;

путем перечисления денежного вознаграждения в качестве пожертвования на номер счета в кредитной организации.

4.7. Награждаемый гражданин вправе отказаться от выплаты единовременного денежного вознаграждения на основании личного заявления.

4.8. В исключительных случаях Глава города Тобольска может принимать решение об изменении квот, установленных для организаций, предельных количеств Почетных грамот и Благодарственных писем в пределах сумм, предусмотренных на награждения в бюджете города на текущий год.

Приложение N 1
к Положению
о памятном знаке "За заслуги
перед городом", о Почетной
грамоте Главы города Тобольска,
о Благодарственном письме
Главы города Тобольска,
о Благодарности Главы
города Тобольска

1. Описание памятного знака "За заслуги перед городом"

Памятный знак "За заслуги перед городом" выполнен в виде медали, подвешенной на колодке. Основным элементом Памятного знака "За заслуги перед городом" является круглая медаль диаметром 32 мм, выполненного из латуни с лазерной гравировкой. В центре Памятного знака надпись объемными буквами: "За заслуги перед городом". По окружности надпись "Российская Федерация Тюменская область город Тобольск".

При помощи ушка и кольца Памятный знак крепится к пятиугольной колодке. Колодка выполнена из латуни, покрытой эмалью синего цвета (цвет полотнища флага города Тобольска) и разделенной полосой (наклонно по вертикали) на две части. Высота колодки от вершины нижнего угла до середины верхней стороны - 50 мм, длина верхней стороны - 28 мм, длина каждой из боковых сторон - 38 мм, длина каждой из сторон, образующих нижний угол - 26 мм, длина наклонной линии, разделяющей колодку от нижнего угла до точки пересечения с верхней стороной колодки - 50 мм. На колодке выполнено накладное рельефное изображение полного герба города Тобольска. Герб покрыт многоцветными эмалями. Под гербом (по оси симметрии герба) располагается накладная надпись "ТОБОЛЬСК". Расстояние от нижней точки герба до надписи - 2 мм. Полосы по периметру колодки, наклонная разделительная полоса и надпись "ТОБОЛЬСК" - золотистого цвета. На оборотной стороне колодки имеется приспособление в виде булавки из недрагоценного металла для крепления Памятного знака к одежде.

Упаковка Памятного знака - бархатный футляр.

2. Изображение памятного знака "За заслуги перед городом"

3. Описание удостоверения к памятному знаку "За заслуги перед городом"

Удостоверение к Памятному знаку "За заслуги перед городом" размером 200 мм x 65 мм (в развернутом виде) выполнено из плотного картона в кожаном переплете, лицевая сторона красно-бордового цвета. На лицевой стороне удостоверения по оси симметрии расположены полный герб города Тобольска (в верхней части) и надпись: "Удостоверение" (в средней части). Полный герб и надпись напечатаны буквами золотого цвета.

На развороте удостоверения в левой части по оси симметрии располагается текст: "Российская Федерация/Тюменская область/МУНИЦИПАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ/ГОРОД ТОБОЛЬСК/УДОСТОВЕРЕНИЕ N _______/К ПАМЯТНОМУ ЗНАКУ/"ЗА ЗАСЛУГИ ПЕРЕД ГОРОДОМ". Внизу располагаются слова: "Основание награждения: _________________".

В правой части разворота удостоверения по оси симметрии располагается текст: "ПАМЯТНЫМ ЗНАКОМ/"ЗА ЗАСЛУГИ ПЕРЕД ГОРОДОМ"/НАГРАЖДЕН/ ________________________________________________________________".

Удостоверение подписывается Главой города Тобольска. Подпись заверяется гербовой печатью.

4. Изображение удостоверения к памятному знаку "За заслуги перед городом"

+----------------------------------+------------------------------------+

|                                  |                                    |

|       Российская Федерация       |          ПАМЯТНЫМ ЗНАКОМ           |

|        Тюменская область         |     "ЗА ЗАСЛУГИ ПЕРЕД ГОРОДОМ"     |

|    МУНИЦИПАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ     |                                    |

|        ГОРОД ТОБОЛЬСК            |             НАГРАЖДЕН              |

|                                  |                                    |

|     УДОСТОВЕРЕНИЕ N _______      |    ___________________________     |

|                                  |                                    |

|        К ПАМЯТНОМУ ЗНАКУ         |    ___________________________     |

|    "ЗА ЗАСЛУГИ ПЕРЕД ГОРОДОМ"    |                                    |

|                                  |Глава                               |

|Основание награждения: __________ |города Тобольска                    |

|_________________________________ |М.П. (инициалы, фамилия)            |

|                                  |                                    |

+----------------------------------+------------------------------------+

5. Описание Почетной грамоты Главы города Тобольска

Почетная грамота Главы города Тобольска изготавливается типографским способом на высококачественной матовой бумаге форматом 210 x 297 (формат А4).

На расстоянии 25 мм от верхнего края по центру расположено цветное изображение герба города Тобольска, размером 18,7 x 22 мм.

На листе Почетной грамоты Главы города Тобольска расположены следующие надписи:

- на расстоянии 50 мм от верхнего края по центру в одну строку - "Муниципальное образование город Тобольск", выполненная синим цветом;

- на расстоянии 75 мм от верхнего края по центру в одну строку - "ПОЧЕТНАЯ ГРАМОТА", выполненная методом тиснения цветом под золото;

- на расстоянии 95 мм от верхнего края по центру в одну строку - "НАГРАЖДАЕТСЯ", выполненная синим цветом.

Текст о награждении, выполненный черным цветом, располагается по центру листа Почетной грамоты Главы города Тобольска, на расстоянии 10 мм от надписи "НАГРАЖДАЕТСЯ", в следующей последовательности:

Почетная грамота Главы города Тобольска подписывается Главой города Тобольска и скрепляется гербовой печатью.

В нижней части листа Почетной грамоты Главы города Тобольска располагается стилеобразующий элемент - дуга, шириной 12 мм, выполненный цветом под золото.

Почетная грамота Главы города Тобольска помещается в папку или фоторамку.

6. Описание Благодарственного письма Главы города Тобольска

Благодарственное письмо Главы города Тобольска изготавливается типографским способом на высококачественной матовой бумаге форматом 210 x 297 (формат А4).

На расстоянии 25 мм от верхнего края по центру расположено цветное изображение герба города Тобольска, размером 18,7 x 22 мм.

На листе Благодарственного письма Главы города Тобольска расположены следующие надписи:

- на расстоянии 50 мм от верхнего края по центру в одну строку - "Муниципальное образование город Тобольск", выполненная синим цветом;

- на расстоянии 75 мм от верхнего края по центру в две строки - "БЛАГОДАРСТВЕННОЕ/ПИСЬМО", выполненная методом тиснения цветом под золото;

- на расстоянии 110 мм от верхнего края по центру в одну строку - "НАГРАЖДАЕТСЯ", выполненная синим цветом.

Текст о награждении, выполненный черным цветом, располагается по центру листа Благодарственного письма Главы города Тобольска, на расстоянии 10 мм от надписи "НАГРАЖДАЕТСЯ", в следующей последовательности:

Благодарственное письмо Главы города Тобольска подписывается Главой города Тобольска и скрепляется гербовой печатью.

В нижней части листа Благодарственного письма Главы города Тобольска располагается стилеобразующий элемент - дуга, шириной 12 мм, выполненный цветом под золото.

Благодарственное письмо Главы города Тобольска помещается в папку или фоторамку.

7. Описание Благодарности Главы города Тобольска

Благодарность Главы города Тобольска изготавливается типографским способом на высококачественной матовой бумаге форматом 210 x 297 (формат А4).

На расстоянии 25 мм от верхнего края по центру расположено цветное изображение герба города Тобольска, размером 18,7 x 22 мм.

На листе Благодарности Главы города Тобольска расположены следующие надписи:

- на расстоянии 50 мм от верхнего края по центру в одну строку - "Муниципальное образование город Тобольск", выполненная синим цветом;

- на расстоянии 75 мм от верхнего края по центру в одну строку - "БЛАГОДАРНОСТЬ", выполненная методом тиснения цветом под золото;

- на расстоянии 95 мм от верхнего края по центру в одну строку - "НАГРАЖДАЕТСЯ", выполненная синим цветом.

Текст о награждении, выполненный черным цветом, располагается по центру листа Благодарности Главы города Тобольска, на расстоянии 10 мм от надписи "НАГРАЖДАЕТСЯ", в следующей последовательности:

Благодарность Главы города Тобольска подписывается Главой города Тобольска и скрепляется гербовой печатью.

В нижней части листа Благодарности Главы города Тобольска располагается стилеобразующий элемент - дуга шириной 12 мм, выполненный цветом под золото.

Благодарность Главы города Тобольска помещается в папку или фоторамку.

8. Согласие на обработку персональных данных

     Я, _________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество (при наличии))

_________________________________________________________________________

зарегистрированный (ая) по адресу: ______________________________________

документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

серия ______________________________ номер ______________________________

выдан _______________________ ___________________________________________

           (дата выдачи)                      (кем выдан)

_________________________________________________________________________

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных" даю согласие должностным лицам  Администрации города

Тобольска,  расположенной   по   адресу:   626152,   Тюменская   область,

г. Тобольск, ул. Аптекарская, д. 3, на обработку  сведений,  составляющих

мои   персональные  данные,  то  есть  любое  действие   (операция)   или

совокупность действий (операций), совершаемых  с  использованием  средств

автоматизации  или  без  использования  таких   средств  с  персональными

данными, включая  сбор,  запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,

уточнение (обновление, изменение),  извлечение,  использование,  передачу

(распространение, предоставление, доступ),  обезличивание,  блокирование,

удаление, уничтожение  следующих  персональных  данных,  необходимых  для

принятия решения о моем награждении:

     фамилия, имя, отчество;

     пол, дата и место рождения, должность и место работы;

     образование  (специальность  по  образованию,  наименование учебного

учреждения, год окончания учебного учреждения);

     награды, почетные звания, поощрения;

     данные  паспорта  или документа его заменяющего (серия, номер, кем и

когда выдан);

     адрес    регистрации    по   месту  жительства,  адрес  фактического

проживания;

     общий стаж работы, стаж работы в отрасли, стаж работы в организации;

     идентификационный номер налогоплательщика;

     страховой номер индивидуального лицевого счета;

     трудовая  деятельность, включая учебу в высших и средних специальных

учебных  заведениях,  военную  службу, предпринимательскую деятельность и

работу  по  совместительству (месяц, год поступления на должность и ухода

с  должности,  наименование  замещаемой должности с указанием организации

(органа) и ее (его) местонахождения);

     контактный телефон;

     номер  банковского  счета  для выплаты мне единовременного денежного

вознаграждения    к    Почетной    грамоте    Г  лавы  города  Тобольска,

Благодарственному письму Главы города Тобольска (нужное подчеркнуть);

     другая  информация,  содержащаяся  в  сведениях  о  представляемом к

награждению    Памятным  знаком  "За  заслуги  перед  городом",  Почетной

грамотой  Главы  города  Тобольска, Благодарственным письмом Главы города

Тобольска,  Благодарностью  Главы  города  Тобольска (нужное подчеркнуть)

(далее  -  награды Главы города Тобольска), прилагаемых к ним документах,

а  также  полученных  в  ходе  проведения  в  отношении  меня проверочных

мероприятий.

     Вышеуказанные  персональные  данные  предоставляю  для  обработки  в

целях:

     обеспечения  соблюдения в отношении меня законодательства Российской

Федерации  в  сфере  отношений,  связанных  с награждением для реализации

полномочий, возложенных на Администрацию города Тобольска;

     проверки    и  рассмотрения  документов,  представленных  для  моего

награждения, в установленном порядке;

     ведения электронной базы   награжденных   наградами   Главы   города

Тобольска;

     размещения   сведений   о   награжденных   на   официальных   сайтах

Администрации   города  Тобольска  (www.admtobolsk.ru)  и  Муниципального

образования город Тобольск  на  портале  органов  государственной  власти

Тюменской области (www.tobolsk.admtyumen.ru);

     архивного  хранения документов, представленных для моего награждения

наградами   Главы  города  Тобольска,  в  течение  срока,  установленного

нормативными правовыми актами Российской Федерации.

     Настоящее  согласие  действует  с момента подписания и до дня отзыва

его в письменной форме.

__________                                 ______________________________

   дата                                    (подпись, расшифровка подписи)

                                СОГЛАСИЕ

                  на проведение проверочных мероприятий

     Я, _________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество (при наличии))

зарегистрированный (ая) по адресу: ______________________________________

_________________________________________________________________________

паспорт: серия _______ N _______ выдан ___________, _____________________

                                      (дата выдачи)      (кем выдан)

_________________________________________________________________________

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных" даю согласие должностным лицам Администрации  города

Тобольска,   расположенной   по   адресу:  626152,   Тюменская   область,

г. Тобольск,  ул. Аптекарская,  д. 3,  на  проведение  в  отношении  меня

проверочных мероприятий, необходимых для принятия решения  о  награждении

________________________________________________________________________,

                         (наименование награды)

_________________                  ______________________________________

    (подпись)                      (фамилия, имя, отчество (при наличии))

________________

     (дата)

9. Согласие родителей (законных представителей) на обработку персональных данных (несовершеннолетнего) ребенка

     Я, _________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество (при наличии))

зарегистрированный (ая) по адресу: ______________________________________

документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

серия ______________________________ номер ______________________________

выдан _______________ ___________________________________________________

       (дата выдачи)                      (кем выдан)

_________________________________________________________________________

как законный представитель ______________________________________________

                                     (Ф.И.О. ребенка до 18 лет)

на основании _________________________________ серия ______ номер _______

            (свидетельство о рождении, паспорт)

выданного _______________________________________________________________

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных" даю согласие должностным лицам Администрации  города

Тобольска,   расположенной   по   адресу:   626152,   Тюменская  область,

г. Тобольск, ул. Аптекарская, д. 3, на обработку  сведений,  составляющих

мои персональные данные, моего ребенка (ребенка, находящегося под  опекой

(попечительством)), то есть любое действие  (операция)  или  совокупность

действий (операций), совершаемых с использованием  средств  автоматизации

или без использования таких  средств  с  персональными  данными,  включая

сбор,    запись,   систематизацию,   накопление,   хранение,    уточнение

(обновление,    изменение),    извлечение,    использование,     передачу

(распространение, предоставление, доступ),  обезличивание,  блокирование,

удаление, уничтожение  следующих  персональных  данных,  необходимых  для

принятия решения о награждении моего ребенка (ребенка,  находящегося  под

опекой (попечительством)):

     фамилия, имя, отчество;

     пол, дата и место рождения, должность и место работы;

     образование  (специальность  по  образованию,  наименование учебного

учреждения, год окончания учебного учреждения);

     награды, почетные звания, поощрения;

     данные  паспорта  или документа его заменяющего (серия, номер, кем и

когда выдан);

     свидетельство о рождении (серия, номер, кем и когда выдан);

     адрес    регистрации    по   месту  жительства,  адрес  фактического

проживания;

     общий стаж работы, стаж работы в отрасли, стаж работы в организации;

     идентификационный номер налогоплательщика;

     страховой номер индивидуального лицевого счета;

     трудовая  деятельность, включая учебу в высших и средних специальных

учебных  заведениях,  военную  службу, предпринимательскую деятельность и

работу  по  совместительству (месяц, год поступления на должность и ухода

с  должности,  наименование  замещаемой должности с указанием организации

(органа) и ее (его) местонахождения);

     контактный телефон;

     номер  банковского счета для выплаты мне или моему ребенку (ребенку,

находящегося  под  опекой  (попечительством)),  единовременного денежного

вознаграждения    к    Почетной    грамоте    Г  лавы  города  Тобольска,

Благодарственному письму Главы города Тобольска (нужное подчеркнуть);

     другая  информация,  содержащаяся  в  сведениях  о  представляемом к

награждению    Памятным  знаком  "За  заслуги  перед  городом",  Почетной

грамотой  Главы  города  Тобольска, Благодарственным письмом Главы города

Тобольска,  Благодарностью  Главы  города  Тобольска (нужное подчеркнуть)

(далее  -  награды Главы города Тобольска), прилагаемых к ним документах,

а  также  полученных  в  ходе  проведения в отношении меня, моего ребенка

(ребенка,    находящегося    под  опекой  (попечительством))  проверочных

мероприятий.

     Вышеуказанные  персональные  данные  предоставляю  для  обработки  в

целях:

     обеспечения  соблюдения  в  отношении  меня, моего ребенка, ребенка,

находящегося под опекой (попечительством) (нужное подчеркнуть);

     законодательства  Российской  Федерации в сфере отношений, связанных

с    награждением    наградами  Главы  города  Тобольска  для  реализации

полномочий, возложенных на Администрацию города Тобольска;

     проверки  и  рассмотрения документов, представленных для награждения

моего   ребенка  (ребенка,  находящегося  под  опекой  (попечительством))

наградами Главы города Тобольска, в установленном порядке;

     ведения    электронной  базы  награжденных  наградами  Главы  города

Тобольска;

     представления    установленной    законодательством    отчетности  в

отношении  физических  лиц  в  Федеральную  налоговую  службу  в  связи с

награждением  Почетной  грамотой Главы города Тобольска, Благодарственным

письмом Главы города Тобольска (нужное подчеркнуть);

     размещения    сведений    о    награжденных  на  официальных  сайтах

Администрации   города  Тобольска  (www.admtobolsk.ru)  и  Муниципального

образования  город  Тобольск  на  портале  органов государственной власти

Тюменской области (www.tobolsk.admtyumen.ru);

     архивного    хранения  документов,  представленных  для  награждения

наградами   Главы  города  Тобольска,  в  течение  срока,  установленного

нормативными правовыми актами Российской Федерации.

     Настоящее  согласие  действует  с момента подписания и до дня отзыва

его в письменной форме.

__________                                 ______________________________

   дата                                    (подпись, расшифровка подписи)

                                СОГЛАСИЕ

родителей (законных представителей) на проведение проверочных мероприятий

                      (несовершеннолетнего) ребенка

     Я, _________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии)

зарегистрированный (ая) по адресу: ______________________________________

_________________________________________________________________________

паспорт: серия _________ N _________ выдан ___________, _________________

                                          (дата выдачи)    (кем выдан)

_________________________________________________________________________

как законный представитель ______________________________________________

                                     (Ф.И.О. ребенка до 18 лет)

на основании _________________________________ серия ______ номер _______

            (свидетельство о рождении, паспорт)

выданного _______________________________________________________________

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных" даю согласие должностным лицам Администрации  города

Тобольска,   расположенной   по   адресу:   626152,   Тюменская  область,

г. Тобольск,  ул. Аптекарская, д. 3,  на  проведение  в  отношении  моего

ребенка (ребенка, находящегося под опекой (попечительством))  проверочных

мероприятий,    необходимых   для   принятия    решения   о   награждении

_________________________________________________________________________

                         (наименование награды)

_____________                       _____________________________________

  (подпись)                         (фамилия, имя, отчество (при наличии)

____________

   (дата)

10. Заявление на выплату единовременного денежного вознаграждения

к _______________________________________________ Главы города Тобольска

                   (вид награды)

ФИО заявителя
Адрес регистрации по месту жительства
Адрес фактического проживания
Дата рождения				Контактный телефон
Паспорт:	Серия		Номер
Кем выдан
Дата выдачи
Идентификационный номер налогоплательщика				Страховой номер индивидуального лицевого счета

  ПРОШУ: (нужное отметить галочкой)

 перечислить единовременное денежное вознаграждение на мой номер счета в

  кредитной организации:

Наименование банка

БИК банка

КПП банка

ИНН банка

Номер счета получателя

 перечислить   единовременное   денежное   вознаграждение   в   качестве

  пожертвования на номер счета в кредитной организации:

_________________________________________________________________________

                    название организации / учреждения

Наименование банка

БИК банка

КПП банка

ИНН банка

Номер счета получателя

 отказываюсь  от  выплаты  единовременного  денежного  вознаграждения  к

  Почетной грамоте/ Благодарственному письму Главы города Тобольска.

     С целью получения выплаты единовременного денежного вознаграждения к

Почетной грамоте/Благодарственному  письму  Главы  города  Тобольска  даю

бессрочное согласие на автоматизированную обработку и использование  моих

персональных  данных  (фамилия,  имя,  отчество;  сведения  о  документе,

удостоверяющем личность: номер, дата  выдачи  и  выдавший  орган;  другая

информация,  содержащаяся в заявлении)  в  соответствии со статьями 9, 11

Федерального  закона  от  27  июля 2006 года  N  152-ФЗ  "О  персональных

данных". Я предоставляю  право  направления  этих  данных  в  Федеральную

налоговую службу и  внебюджетные  фонды  по  Тюменской  области  с  целью

организации электронного документооборота и извещения указанных органов о

произведенных мне начислениях и осуществления следующих  действий с моими

персональными   данными:   сбор,  систематизация,  накопление,  хранение,

уточнение   (обновление,   изменение),   использование,    обезличивание,

блокирование, уничтожение персональных данных.

     В случае получения моего письменного заявления об отзыве  настоящего

согласия на обработку персональных данных Администрация города  Тобольска

обязана уничтожить мои персональные данные.  Я ознакомлен (а)  с  правами

субъекта персональных  данных,  предусмотренными  главой  3  Федерального

закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

Достоверность предоставляемых сведений подтверждаю    ___________________

                                                           (подпись)

"___" __________ 20___ г.

11. Сведения о представляемом к награждению

                                                   ______________________

                                                   (наименование награды)

                                                   ______________________

1. Фамилия ______________________________________________________________

имя, отчество ___________________________________________________________

2. Должность, место работы ______________________________________________

                         (должность, наименование организации с указанием

                                   организационно-правовой формы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Пол _____________________ 4. Дата рождения ___________________________

                                                  (число, месяц, год)

5. Место рождения _______________________________________________________

                (субъект Российской Федерации, муниципальное образование)

_________________________________________________________________________

6. Образование __________________________________________________________

                (образование, специальность по образованию, наименование

_________________________________________________________________________

               образовательной организации, год окончания)

7. Какими наградами награжден (а) и даты награждений

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Адрес регистрации по месту жительства ________________________________

_________________________________________________________________________

9. Общий стаж работы ____________  10. Стаж работы в отрасли ____________

11. Стаж работы в организации ___________________________________________

12. Номер телефона кандидата ____________________________________________

13. Кандидатура рекомендована собранием коллектива или его советом

номер протокола ___________________ дата ________________________________

14. Трудовая деятельность (включая учебу в высших  и  средних специальных

учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год (мм.гггг)		Должность с указанием наименования организации (в соответствии с записями в документах об образовании и (или) квалификации, военном билете, трудовой книжке, со сведениями о трудовой деятельности)	Адрес организации (фактический, с указанием субъекта Российской Федерации и муниципального образования)
поступления	ухода

     Сведения  в  пп. 1 - 14 соответствуют данным паспорта, документов об

образовании  и  (или)  квалификации,  военного  билета,  трудовой книжки,

сведениям о трудовой деятельности.

     В  случаях  перерыва  между  окончанием  учебы  и  началом  трудовой

деятельности,  перерыва в период трудовой деятельности продолжительностью

более  шести  месяцев  в  таблице отдельной строкой указываются периоды и

указываются причины перерыва.

     Адрес  электронной  почты,  на  который  направляется  информация  о

принятом решении ________________________________________________________

15. Характеристика  с  указанием  конкретных   заслуг  представляемого  к

награждению

   (при представлении к очередной награде указываются заслуги с момента

                        предыдущего награждения)

Руководитель организации _____________                ___________________

                           (подпись)                  (фамилия, инициалы)

МП

12. Сведения о представлении коллектива организации к награждению Благодарностью Главы города Тобольска

1. Название организации:
2. Дата создания организации:		3. Численность работающих (на момент подачи ходатайства):
4. Отрасль:
5. Основные направления деятельности:
6. Юридический адрес (индекс, регион, муниципальное образование, город (поселок), улица, дом, корпус)		7. Фактический адрес (индекс, регион, муниципальное образование, город (поселок), улица, дом, корпус)
8. Награды и поощрения организации:

9. Адрес  электронной  почты,   на   который  направляется  информация  о

принятом решении ________________________________________________________

10. Описание  заслуг  организации   в   развитии  города  Тобольска  (при

представлении   к   очередной  награде  указываются заслуги   с   момента

предыдущего награждения).

Руководитель организации _____________                ___________________

                           (подпись)                  (фамилия, инициалы)

МП