Приложение. Внесение изменения в приложение 1 к постановлению Правительства Москвы от 17 апреля 2012 г. N 149-ПП

Приложение
к постановлению Правительства Москвы
от 18 февраля 2025 г. N 254-ПП

Внесение изменения в приложение 1 к постановлению Правительства Москвы от 17 апреля 2012 г. N 149-ПП

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги города Москвы "Проставление
апостиля на официальных документах,
выданных органами записи актов
гражданского состояния на территории
города Москвы в подтверждение фактов
государственной регистрации актов
гражданского состояния или их отсутствия,
подлежащих вывозу за пределы
территории Российской Федерации"

В Архивно-информационный отдел Управления
ЗАГС Москвы
от гр. ____________________________
(фамилия, имя, отчество)
Документ, удостоверяющий личность
___________________________________
(вид документа)
___________________________________
(серия, номер)
___________________________________
(кем, когда выдан)
Контактная информация:
___________________________________
(телефон)
___________________________________
(электронная почта)

ЗАПРОС

Прошу предоставить государственную услугу "Проставление апостиля на официальных документах, выданных органами записи актов гражданского состояния на территории города Москвы в подтверждение фактов государственной регистрации актов гражданского состояния или их отсутствия, подлежащих вывозу за пределы территории Российской Федерации" на свидетельстве/справке/извещении об отсутствии (нужное подчеркнуть) о

______________________________________________________________________

(наименование акта гражданского состояния)

серия __________ N _____________, выданном ___________________________

(дата выдачи)

______________________________________________________________________

(наименование органа ЗАГС Москвы)

подлежащем предъявлению: ____________________________________________.

(страна предъявления документа)

Документы, необходимые для предоставления государственной услуги, прилагаются.

Уплачена государственная пошлина за проставление апостиля в размере ________________ руб./от уплаты государственной пошлины освобожден:

______________________________________________________________________

(вид документа, номер и дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ)

Конечный результат предоставления государственной услуги (решение об отказе в предоставлении государственной услуги) прошу вручить лично/законному представителю несовершеннолетнего, не являющемуся заявителем ¹,

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество (при наличии)

Документ, удостоверяющий личность законного представителя несовершеннолетнего, не являющегося заявителем ¹:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

(вид документа, серия, номер, дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ)

Сведения о законном представителе несовершеннолетнего, не являющемся заявителем, указанные в свидетельстве о рождении несовершеннолетнего ²:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество (при наличии)

Конечный результат предоставления государственной услуги (решение об отказе в предоставлении государственной услуги) прошу (нужное подчеркнуть):

- вручить в МФЦ (при подаче запроса в МФЦ);

- вручить в Архивно-информационном отделе Управления ЗАГС Москвы (при подаче запроса в Архивно-информационный отдел Управления ЗАГС Москвы, при подаче запроса посредством почтового отправления);

- направить почтовым отправлением ³ (при подаче запроса посредством почтового отправления)

______________________________________________________________________

(почтовый адрес)

Решение об отказе в приеме документов, необходимых для предоставления государственной услуги, прошу (нужное подчеркнуть):

- вручить лично в МФЦ (при подаче запроса лично в МФЦ);

- вручить лично в Архивно-информационном отделе Управления ЗАГС Москвы (при подаче запроса лично в Архивно-информационный отдел Управления ЗАГС Москвы);

- направить почтовым отправление ³ (при подаче запроса посредством почтового отправления)

______________________________________________________________________

(почтовый адрес)

Подпись ___________________		______________________________
		(расшифровка подписи)
Дата _____________________

Запрос принят:

Ф.И.О. должностного лица (работника),

уполномоченного на прием запроса, его должность

Подпись ___________________		______________________________
		(расшифровка подписи)
Дата _____________________

______________________________

¹Указывается в случае, если заявитель является законным, представителем, несовершеннолетнего, в интересах которого подается запрос, и результат предоставления государственной услуги выдается (направляется) законному представителю такого несовершеннолетнего.

²Указывается в случае, если указанный законный представитель несовершеннолетнего изменил фамилию, и (или) имя, и (или) отчество (при наличии).

³Заполняется в случае направления почтовым отправлением.