Постановление Федерального арбитражного суда Северо-Западного округа от 11 июля 2013 г. N Ф07-4017/13 по делу N А26-7939/2012

11 июля 2013 г.

Дело N А26-7939/2012

Федеральный арбитражный суд Северо-Западного округа в составе председательствующего Журавлевой О.Р., судей Морозовой Н.А., Пастуховой М.В.,

рассмотрев 10.07.2013 в открытом судебном заседании кассационную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия на решение Арбитражного суда города Республики Карелия от 02.11.2012 (судья Шалапаева И.В.) и постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 21.03.2013 (судьи Третьякова Н.О., Дмитриева И.А., Згурская М.Л.) по делу N А26-7939/2012,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Карелия, место нахождения: 185011, Карелия Республика, г. Петрозаводск, ул. Торнева, д. 5-а, ОГРН 1031000012614 (далее - Фонд) обратился в Арбитражный суд Республики Карелия с иском о взыскании с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Карелия "Республиканская больница им. В.А.Баранова", место нахождения: 185019, Карелия Республика, г. Петрозаводск, ул. Пирогова, д. 3, ОГРН 1021000530066 (далее - Больница) 552 982 руб. 46 коп, из них 499 216,82 руб. суммы нецелевого использования средстве обязательного медицинского страхования, 49 921,68 руб. штрафа за нецелевое использование средств, 3 843,96 руб. пени за несвоевременный возврат сумм нецелевого использования по состоянию на 05.09.2012.

В последующем размер иска уменьшен Фондом в части суммы нецелевого использования средств на 27 917,17 руб.; соответственно сумма штрафа уменьшена на 2 791,72 руб., сумма пени - до 3 594,05 руб. Уменьшение размера иска судом принято.

Решением суда первой инстанции от 02.11.2012 исковые требования удовлетворены частично, с Учреждения в пользу Фонда взыскано 44 040,59 руб. штрафа. В остальной части иска отказано.

Постановлением апелляционного суда от 21.03.2013 решение суда первой инстанции отменено в части взыскания с Больницы в пользу Фонда 44 040,59 руб. штрафа. В указанной части в удовлетворении заявления отказано. В остальной части решение суда оставлено без изменения.

В кассационной жалобе Фонд, ссылаясь на неправильное применение судами норм материального права и несоответствие выводов судов фактическим обстоятельствам дела, просит обжалуемые судебные акты отменить и удовлетворить заявленные требования. По мнению подателя жалобы, заинтересованным лицом в возврате в бюджет сумм нецелевого использования средств является именно Фонд, который вправе обратиться в суд за защитой своих интересов. Кроме того, для взыскания штрафа достаточно подтверждения факта нецелевого использования.

Стороны извещены надлежащим образом о месте и времени судебного разбирательства по кассационной жалобе, однако их представители в судебное заседание не явились, в связи с чем жалоба рассмотрена в их отсутвие.

Законность обжалуемых судебных актов проверена в кассационном порядке.

Как следует из материалов дела, в июне - июле 2012 года Фондом проведена проверка использования средств обязательного медицинского страхования, по результатам которой выявлено нецелевое использование в период с 1 марта 2011 по 31 марта 2012 года средств обязательного медицинского страхования в сумме 499 216,82 руб., выразившееся в том, что за счет средств обязательного медицинского страхования, выделенных в рамках Программы модернизации здравоохранения Республики Карелия, Учреждение произвело выплаты стимулирующего характера медицинским работникам, не имеющим действующих сертификатов специалистов.

Указанные нарушения отражены Фондом в акте от 03.07.12.

Согласно требованию от 11.07.12 N 20 Больнице предложено в течение 10 рабочих дней со дня предъявления настоящего требования перечислить на расчетные счета Фонда сумму нецелевого использования:

по внедрению стандартов медицинской помощи в сумме 272 967,15 руб., в том числе 2011 год - 146 731,43 руб., 2012 год - 126 235,72 руб.;

по повышению доступности амбулаторной помощи в сумме 226 249,67 руб., в том числе 2011 год - 181 049,42 руб., 2012 год - 42 200,25 руб.;

уплатить штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств.

Требование получено представителем Больницы 12.07.2012.

Поскольку в установленный срок требование Больницей не исполнено, Фонд обратился в арбитражный суд с настоящим иском.

Суды обеих инстанций, отказывая в удовлетворении требований о взыскании суммы нецелевого использования средстве обязательного медицинского страхования, правомерно руководствовались следующим.

Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу статьи 37 Закона N 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Участники медицинского страхования, к которым относятся территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации (часть 2 статьи 9 Закона N 326-ФЗ) выполняют обязательства по заключенному договору в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Закон N 326-ФЗ, определяя в статьях 38, 39 функции каждого участника обязательного медицинского страхования, предусматривает оказание медицинскими учреждениями медицинской помощи в системе медицинского страхования на основании договоров со страховыми медицинскими организациями, в которых должен быть определен порядок контроля за использованием страховых средств. В частности, в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС должны содержаться положения, предусматривающие обязанности медицинской организации по представлению отчетности об использовании средств ОМС, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи, и иной отчетности в порядке, установленной Федеральным фондом.

Ответственность за ненадлежащее исполнение условий договора медицинская организация несет в соответствии со статьями 39, 41 Закона N 326-ФЗ. В силу пункта 1 статьи 41 Закона N 326-ФЗ в случае нарушения медицинским учреждением условий договора страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию при выявлении нарушений договорных обязательств в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Следовательно, как правильно указали суды обеих инстанций, ответственность за ненадлежащее исполнение обязательств по целевому расходованию средств обязательного медицинского страхования регулируется в рамках договорных правоотношений, что прямо следует из пункта 2 статьи 41 Закона N 326-ФЗ.

Из материалов дела следует, что Фонд не является участником договоров, заключенных Больницей со страховыми медицинскими организациями.

Таким образом, поскольку взыскиваемые денежные средства были перечислены Больнице страховыми медицинскими организациями в рамках договоров, участником которых Фонд не является, следовательно, между сторонами данного спора не возникло обязательства вследствие причинения вреда, поэтому у Фонда отсутствуют основания для взыскания спорных средств в качестве убытков вследствие причинения вреда.

При таких обстоятельствах апелляционный суд обоснованно указал на отсутствие оснований для удовлетворения требований и в части взыскания штрафа за нецелевое использование средств.

С учетом изложенного оснований для отмены или изменения постановления апелляционной инстанции у суда кассационной инстанции не имеется.

Руководствуясь статьей 286, пунктом 1 части 1 статьи 287 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Федеральный арбитражный суд Северо-Западного округа

постановил:

постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 21.03.2013 по делу N А26-7939/2012 оставить без изменения, а кассационную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия - без удовлетворения.

Председательствующий

О.Р. Журавлева

Судьи

Н.А. Морозова М.В. Пастухова