Приложение 5

Приложение 14
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги по
назначению (перерасчету), выплате и организации
доставки пенсии за выслугу лицам,
замещавшим должности государственной
гражданской службы Республики Крым

                                        В Министерство труда и социальной

                                                   защиты Республики Крым

                                                                       от

                                       гр. ______________________________

                                                                 (Ф.И.О.)

                                                                     Дата

                                       рождения _________________________

                                       Адрес ____________________________

                                       __________________________________

                                       Паспорт: серия ______ номер ______

                                       Выдан: ___________________________

                                  Заявление

        о приостановлении (прекращении) выплаты пенсии за выслугу лет

          государственных гражданских служащих Республики Крым

     В соответствии с Законом Республики Крым от 17.12.2014 N 42-ЗРК/2014

"О  пенсионном  обеспечении  лиц,  замещавших  должности  государственной

гражданской службы  Республики  Крым"  прошу  приостановить  (прекратить)

(нужное подчеркнуть) с "__"  __________  20___  года  выплату   пенсии за

выслугу лет в связи с ___________________________________________________

                       (основание приостановления (прекращения) выплаты)

К заявлению прилагаются следующие документы _____________________________

"___" ______________ 20___ год

Заявление зарегистрировано "___" _____________ 20___ год.

Принял (должность специалиста) _________________________

Специалист (Ф.И.О., подпись)   _________________________