Приложение 2

Приложение 5
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги по
назначению (перерасчету), выплате и
организации доставки пенсии за выслугу
лицам, замещавшим должности государственной
гражданской службы Республики Крым

                                   от "__" __________ 2024 года N ______)

                                   В Министерство труда и социальной

                                   защиты Республики Крым

                                   от гр. _______________________________

                                                       (Ф.И.О.)

                                   Дата рождения ________________________

                                    Адрес регистрации по месту жительства

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                      Адрес места фактического проживания

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   Паспорт: серия _______ номер _________

                                   Выдан:

                                   ______________________________________

                                   Телефон

                                   ______________________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу назначить мне в соответствии с Законом Республики Крым  от  17

декабря 2014 года N 42-ЗРК/2014 "О пенсионном обеспечении лиц, замещавших

должности   государственной   гражданской   службы      Республики Крым",

замещавшему должность ___________________________________________________

________________________________________________________________________,

       (наименование последней государственной должности или должности

                   государственной гражданской службы)

пенсию за выслугу лет.

     Страховую пенсию по  старости  (инвалидности)  (нужное  подчеркнуть)

получаю в ______________________________________________________________.

          (наименование территориального органа Фонда пенсионного и

              социального страхования Российской Федерации)

     Выплату пенсии за выслугу лет прошу осуществлять путем  перечисления

денежных средств через:

     - кредитную организацию (счет) ____________________________________;

     - отделение почтовой связи Федерального государственного  унитарного

предприятия "Почта Крыма" _______________________________________________

"____" _____________ 20___г.                         ____________________

                                                      (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано

"___" _____________ 20___ г. под N ____

_____________________________________  __________   _____________________

(должность лица, принявшего документы)  (подпись)     (фамилия, инициалы)

М.П. органа  (кадровой  службы   органа),   в   котором   государственный

гражданский служащий замещал должность перед увольнением

Заявление зарегистрировано

"___" _____________ 20___ г. под N ____

_____________________________________  __________   _____________________

(должность лица, принявшего документы)  (подпись)     (фамилия, инициалы)