Приложение N 7. Жалоба на решение и (или) действия (бездействие) уполномоченного Органа, должностных лиц уполномоченного Органа, государственных служащих при предоставлении Государственной услуги

Приложение N 7
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по назначению и выплате
социального пособия на погребение

Рекомендуемая форма

______________________________

(наименование Министерства, Комплексного центра социальной защиты населения)

от _________________________

(фамилия)

____________________________

(имя, отчество (при наличии))

проживающего по адресу: _______________

___________________________________,

тел., e-mail: (при наличии) __________________

ЖАЛОБА

Прошу рассмотреть жалобу на решение, действие (бездействие) __________

___________________________________________________________________

(наименование Комплексного центра социальной защиты населения, фамилия, имя, отчество должностного лица специалиста Комплексного центра социальной защиты населения, решения и действие (бездействие) которых обжалуются) принятое (осуществленное) в ходе предоставления государственной услуги по назначению и выплате социального пособия на погребение):

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

(указать сведения об обжалуемых решениях, действиях (бездействии), а также поводы, па основании которых заявитель не согласен с решением и действием (бездействием)).

В подтверждение вышеизложенного, прилагаю следующие документы:

1. _________________________________________________________________;

2. _________________________________________________________________;

3. _________________________________________________________________.

Ответ прошу направить по адресу: ____________________________________

___________________________________________________________________

(указать адрес электронной почты (при наличии), почтовый адрес, по которым должен быть направлен отчет)

____________________________________

(подпись, расшифровка подписи)

Отметка о регистрации жалобы

(дата, вх. N)