Приложение 2. Сведения о лице, представляемом к объявлению Благодарности Думы города Ноябрьска

Приложение 2
к Положению
о Благодарности Думы
города Ноябрьска

                               СВЕДЕНИЯ

                  о лице, представляемом к объявлению

                  Благодарности Думы города Ноябрьска

1. Фамилия ______________________________________________________________

имя, отчество ___________________________________________________________

2. Должность, место работы ______________________________________________

                     (наименование предприятия, учреждения, организации)

_________________________________________________________________________

3. Пол _________ 4. Дата рождения________________________________________

(число, месяц, год)

5. Место рождения________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Образование __________________________________________________________

                 (специальность по образованию, наименование учебного

                                заведения, год окончания)

7. Ученая степень, ученое звание ________________________________________

8. Какими наградами награжден(-а) и даты награждений ____________________

9. Паспорт серия _____ N ____________ выдан "____" ___________ 20___ года

_________________________________________________________________________

                                (кем выдан)

10. Адрес регистрации по месту жительства _______________________________

_________________________________________________________________________

11. Общий стаж работы ___________________________________________________

12. Стаж работы в городе Ноябрьске ______________________________________

13. Трудовая деятельность (включая учебу в  высших и средних  специальных

учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием организации	Местонахождение организации
поступления	ухода

Сведения  в  пункте  13  соответствуют  данным  трудовой  книжки  и (или)

сведениям о трудовой деятельности.

14. Характеристика с указанием конкретных заслуг лица,  представляемого к

объявлению Благодарности Думы города Ноябрьска

_________________________________________________________________________

____________________________________________________   __________________

    (должность, Ф.И.О. лица, имеющего право                 (подпись)

         представления к награждению)

____ _____________ 20__ года