Приложение N 4. Заявление о внесении изменений в региональный реестр служб заказа легкового такси

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления Министерством
транспорта и дорожного хозяйства
Владимирской области государственной услуги
по предоставлению и аннулированию действия
права на осуществление деятельности службы заказа
легкового такси на территории Владимирской области,
внесению изменений в региональный реестр служб
заказа легкового такси Владимирской области,
предоставлению выписки из регионального
реестра служб заказа легкого
такси Владимирской области

                                    В: __________________________________

                                    (наименование уполномоченного органа)

                                    Кому: _______________________________

                                    (руководителю уполномоченного органа)

                          Заявление

       о внесении изменений в региональный реестр

              служб заказа легкового такси

   Прошу внести изменения в реестр  служб   заказа   легкового      такси

Владимирской области.

   Полное и сокращенное (при наличии) наименование    юридического лица с

указанием организационно-правовой формы (в случае обращения  юридического

лица), фамилия, имя, отчество            (при наличии)    индивидуального

предпринимателя (в случае обращения    индивидуального   предпринимателя:

________________________________________________________________________.

   Адрес и место нахождения / адрес места жительства:

________________________________________________________________________.

   Обстоятельства, послужившие основанием       для внесения изменений  в

региональный реестр служб заказа легкового такси Владимирской    области:

    реорганизация юридического лица;

    изменение наименования юридического лица;

    изменение адреса и (или) места нахождения        юридического лица в

пределах территории Владимирской области,        а также создание филиала

(представительства) при наличии в пределах территории        Владимирской

области, изменение его адреса и (или) места нахождения либо   прекращение

действия;

    изменение фамилии, имени и отчества (при наличии)    индивидуального

предпринимателя, осуществляющего деятельность службы заказа     легкового

такси;

    изменение места жительства индивидуального          предпринимателя,

осуществляющего деятельность службы заказа легкового такси;

    изменение способа приема   и передачи   заказов   легкового    такси

(обеспечения доступа к информации);

    изменение адреса сайта службы заказа легкового такси в информационно

-телекоммуникационной сети "Интернет";

    изменение знака обслуживания   и (или)   коммерческого   обозначения

службы заказа легкового такси.

    Номер записи   в региональном  реестре служб заказа легкового такси,

содержащей сведения о предоставлении службе заказа легкового такси  права

на осуществление деятельности службы заказа легкового такси: ___________.

   Измененные сведения о службе заказа легкового такси или сведения о его

правопреемнике (в случае реорганизации юридического лица): _____________.

   Измененные сведения способов приема и передачи заказов легкового такси

(обеспечения доступа к информации) (в случае изменения) ________________.

   Измененные сведения об адресе сайта службы заказа    легкового такси в

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"   (в случае изменения)

_________________________________________________________________________

   Сведения о новых знаках обслуживания и (или) коммерческом  обозначении

перевозчика (в случае их изменения):____________________________________.

   Предоставление выписки из регионального реестра служб заказа легкового

такси (требуется / не требуется) _______________________________________.

   Уведомление о решении и выписку из регионального реестра служб  заказа

легкового такси (при необходимости)        прошу направить (предоставить)

следующим способом:

    почтовым отправлением;

    лично в Министерстве транспорта и дорожного хозяйства   Владимирской

области;

    через Единый портал государственных услуг (сервисов)    "при наличии

технической возможности";

    посредством электронной почты.

   Даю согласие на обработку своих персональных     данных в соответствии

с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

   Дата "__" _______ 202_ г.   Подпись / расшифровка _______/ __________/

                                                      М.П. (при наличии)