Приложение N 1. Заявление о предоставлении разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Владимирской области

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления Министерством транспорта и
дорожного хозяйства Владимирской области
государственной услуги по предоставлению и
аннулированию действия разрешения на
осуществление деятельности по перевозке
пассажиров и багажа легковым такси на
территории Владимирской области, внесению
изменений в региональный реестр перевозчиков
легковым такси Владимирской области,
предоставлению выписки из регионального
реестра перевозчиков легковым
такси Владимирской области

                                    В: __________________________________

                                    (наименование уполномоченного органа)

                                    Кому: _______________________________

                                    (руководителю уполномоченного органа)

                          Заявление

    о предоставлении разрешения на осуществление деятельности

   по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории

                    Владимирской области

 (для юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, физических лиц)

   Прошу предоставить разрешение    на осуществление    деятельности   по

перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории   Владимирской

области.

   Полное и сокращенное (при наличии)    наименование юридического лица с

указанием организационно-правовой формы (в случае обращения  юридического

лица), фамилия, имя, отчество (при наличии)               индивидуального

предпринимателя (в случае обращения индивидуального     предпринимателя),

фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица (в случае обращения

физического лица):

_________________________________________________________________________

   Адрес и место нахождения / адрес места жительства: ___________________

_________________________________________________________________________

   Государственный   регистрационный номер записи о создании юридического

лица (ОГРН) / о государственной регистрации               индивидуального

предпринимателя (ОГРНИП) (в   случае    обращения   юридического лица или

индивидуального предпринимателя):

_________________________________________________________________________

   Номер, серия и дата выдачи водительского удостоверения       (в случае

обращения физического лица): ___________________________________________.

   Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):

________________________________________________________________________.

   Абонентский телефонный номер и адрес электронной почты   (при наличии)

________________________________________________________________________.

   Знак обслуживания и (или) коммерческое обозначение      (при наличии):

________________________________________________________________________.

   Номера записей в региональном реестре легковых такси,       содержащих

сведения о легковых такси, принадлежащих мне на праве собственности   или

ином законном основании,         в том числе на основании предусмотренном

статьей 13 Федерального закона от 29.12.2022 N 580        "Об организации

перевозок пассажиров и багажа легковым такси в Российской Федерации,    о

внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской  Федерации

и о признании утратившими силу отдельных  положений законодательных актов

Российской Федерации" __________________________________________________.

   Предоставление выписки из регионального реестра перевозчиков  легковым

такси (требуется / не требуется) _______________________________________.

   Уведомление о решении и выписку из регионального реестра  перевозчиков

легковым такси (при необходимости)         прощу направить (предоставить)

следующим способом:

    почтовым отправлением;

    лично в Министерстве транспорта и дорожного хозяйства   Владимирской

области;

   Даю согласие на обработку своих персональных данных   в соответствии с

Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

   Дата "__" _______ 202_ г.   Подпись / расшифровка _______/ __________/

                                                      М.П. (при наличии)