Приложение N 3. Заявление о внесении изменений в региональный реестр перевозчиков легковым такси

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления Министерством транспорта и
дорожного хозяйства Владимирской области
государственной услуги по предоставлению и
аннулированию действия разрешения на
осуществление деятельности по перевозке
пассажиров и багажа легковым такси на
территории Владимирской области, внесению
изменений в региональный реестр перевозчиков
легковым такси Владимирской области,
предоставлению выписки из регионального
реестра перевозчиков легковым
такси Владимирской области

                                    В: __________________________________

                                    (наименование уполномоченного органа)

                                    Кому: _______________________________

                                    (руководителю уполномоченного органа)

                          Заявление

 о внесении изменений в региональный реестр перевозчиков легковым такси

   (для юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, физических лиц)

   Прошу внести изменения в региональный реестр   перевозчиков   легковым

такси (далее - региональный реестр перевозчиков).

   Полное и сокращенное (при наличии) наименование    юридического лица с

указанием организационно-правовой формы  (в случае обращения юридического

лица), фамилия, имя, отчество     (при наличии)           индивидуального

предпринимателя     (в случае обращения индивидуального предпринимателя),

фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица           (в случае

обращения физического лица):

_________________________________________________________________________

   Адрес и место нахождения / адрес места жительства:

________________________________________________________________________.

   Обстоятельства, послужившие основанием для внесения        изменений в

региональный реестр перевозчиков легковым такси:

    реорганизация юридического лица;

    изменение знака обслуживания и (или)       коммерческого обозначения

перевозчика.

   Номер записи в региональном реестре перевозчиков       легковым такси,

содержащей сведения о предоставлении разрешения,        а также сведения,

указанные в пункте 1 или 2 части 6 статьи 5           Федерального закона

от 29.12.2022 N 580         "Об организации перевозок пассажиров и багажа

легковым такси в Российской Федерации, о внесении изменений   в отдельные

законодательные акты Российской Федерации и о признании  утратившими силу

отдельных положений законодательных актов Российской Федерации":

_________________________________________________________________________

   Измененные сведения о юридическом лице   или сведения о правопреемнике

(в случае реорганизации юридического лица):

________________________________________________________________________.

   Предоставление выписки из регионального реестра перевозчиков  легковым

такси (требуется / не требуется) _______________________________________.

   Абонентский телефонный номер и адрес электронной почты   (при наличии)

_________________________________________________________________________

   Уведомление о решении и выписку из регионального реестра  перевозчиков

легковым такси (при необходимости) прошу направить         (предоставить)

следующим способом:

    почтовым отправлением;

    лично в Министерстве транспорта и дорожного хозяйства   Владимирской

области;

    через Единый портал государственных услуг (сервисов)    "при наличии

технической возможности"

    посредством электронной почты

   Даю согласие на обработку своих персональных     данных в соответствии

с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

   Дата "__" _______ 202_ г.   Подпись / расшифровка _______/ __________/

                                                      М.П. (при наличии)