Приложение N 1

Приложение N 1
к решению городской Думы
города Нижнего Новгорода
от 26.02.2025 N 26

Приложение N 2
к решению городской Думы
города Нижнего Новгорода
от 22.04.2009 N 36

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте грифа допущена опечатка. Имеется в виду "Приложение N 2 к Порядку присвоения звания "Почетный гражданин города Нижнего Новгорода"

Согласие
на обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

_______________ серия ______ N _________ выдан ___________________

(вид документа, удостоверяющего личность)

_________________________________________________________________,

(сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)

зарегистрированный(ая) по адресу: __________________________________

_________________________________________________________________,

действуя свободно, своей волей и в своих интересах, даю свое согласие главе города Нижнего Новгорода, администрации города Нижнего Новгорода, городской Думе города Нижнего Новгорода, Комитету по присвоению звания "Почетный гражданин города Нижнего Новгорода" (адрес: 603082, г. Нижний Новгород, Кремль, корпус 5) на обработку в целях рассмотрения представления и ходатайства, документов на присвоение почетного звания города Нижнего Новгорода "Почетный гражданин города Нижнего Новгорода" следующих персональных данных:

фамилия, имя, отчество (при наличии);

год, месяц, дата и место рождения;

адрес регистрации по месту жительства;

номер телефона (личный, рабочий, сотовый, факс);

место работы и должность;

образование;

сведения о наградах и знаках отличия, присвоенных званиях, степенях (кем награжден и когда);

стаж работы;

сведения о трудовой и (или) общественной деятельности.

Вышеуказанные персональные данные предоставляются для обработки с использованием автоматизированных систем обработки персональных данных, функционирующих в администрации города Нижнего Новгорода, в городской Думе города Нижнего Новгорода, и на бумажных носителях.

Согласие предоставляется на осуществление действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы для достижения вышеуказанных целей: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение, извлечение, использование, передача, блокирование, удаление, уничтожение, а также осуществление любых иных действий, не противоречащих федеральному законодательству.

Данное согласие действует с "___" ________ 20___ года и может быть отозвано по моему письменному заявлению.

Я предупрежден(а) о том, что в случае отзыва согласия на обработку персональных данных глава города Нижнего Новгорода, администрация города Нижнего Новгорода, городская Дума города Нижнего Новгорода, Комитет по присвоению звания "Почетный гражданин города Нижнего Новгорода" вправе продолжить обработку персональных данных без согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

"___" _________ 20___ г.
	(подпись)		(Ф.И.О. полностью)