Приложение 3. Заявление о переоформлении лицензии на розничную продажу алкогольной продукции

Приложение 3
к Административному регламенту

В Департамент экономического развития и торговли Ивановской области

Заявление
о переоформлении лицензии на розничную продажу алкогольной продукции

Организация: ________________________________________________________

(полное и (или) сокращенное (при наличии) наименование и организационно-правовая форма организации)

Адрес (место нахождения организации) _________________________________

____________________________________________________________________

Адрес электронной почты организации __________________________________

Прошу переоформить лицензию: peг. N ____________________, дата выдачи "___" _____________20___ г., сроком действия с "____" _____________ 20___ г. до "___" _____________ 20___ г., на розничную продажу алкогольной продукции в связи с _____________________________________________

____________________________________________________________________

(указать причину переоформления, в случае переоформления лицензии в связи с открытием (закрытием) обособленных подразделений указать их наименование, места нахождения, с указанием кодов причины постановки организации на учет в налоговых органах):

Регистрационные данные водного судна: _______________________________

(заполняется при намерении организации осуществлять розничную продажу алкогольной продукции, размещенной на бортах водных судов в качестве припасов в соответствии с правом ЕАЭС и законодательством Российской Федерации о таможенном деле)

Розничная продажа алкогольной продукции будет осуществляться в магазине беспошлинной торговли

(в случае необходимости подчеркнуть)

Розничная продажа алкогольной продукции с содержанием этилового спирта не более 16,5 процента готовой продукции будет осуществляться при оказании услуг общественного питания

(в случае необходимости подчеркнуть)

Подпись руководителя организации (представителя по доверенности) М.П. (при наличии).

________________ подпись

____________________________ Ф.И.О.

Дата _______________