Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу министерства
социального развития
Оренбургской области
от 03.03.2025 N 122

Министру социального развития Оренбургской области __________________________

Заявление
о предоставлении субсидии на возмещение недополученных доходов за оказанные гражданам государственные услуги в сфере социального обслуживания населения

Полное и сокращенное наименования юридического лица (ИП)
ФИО должности руководителя организации
ФИО главного бухгалтера организации
Юридический адрес поставщика
Фактический адрес поставщика
Телефон, факс, адрес электронной почты (при наличии)
Реквизиты организации:
ОГРН/ОКТМО
ИНН/КПП
Реквизиты счета для перечисления субсидии

В соответствии с постановлением Правительства Оренбургской области от 31 октября 2014 г. N 829-п "Об утверждении Порядка предоставления субсидии негосударственным организациям за оказанные гражданам государственные услуги в сфере социального обслуживания населения" (далее - Порядок), на основании соглашения о предоставлении из областного бюджета субсидий, в том числе грантов в форме субсидий, юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям, а также физическим лицам от "____" __________ 202__ г. N ___________, заключенного между

_________________________________________________________________

(наименование получателя субсидии)

и министерством социального развития Оренбургской области, направляем заявление о предоставлении субсидии на возмещение недополученных доходов за оказанные гражданам государственные услуги в сфере социального обслуживания населения:

за период
в форме социального обслуживания
получателям социальных услуг (чел.)
на сумму (рублей)

На дату подачи заявления подтверждаем соответствие __________________

________________________________________________________________

(наименование участника отбора)

требованиям, установленным Порядком для получателя субсидии, в том числе:

Требования, установленные Порядком	Да (V)	Нет (V)
- не является иностранным юридическим лицом, в том числе местом регистрации которого является государство или территория, включенные в утвержденный Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, используемых для промежуточного (офшорного) владения активами в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия офшорных компаний в совокупности превышает 25 процентов (если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации). При расчете доли участия офшорных компаний в капитале российских юридических лиц не учитывается прямое и (или) косвенное участие офшорных компаний в капитале публичных акционерных обществ (в том числе со статусом международной компании), акции которых обращаются на организованных торгах в Российской Федерации, а также косвенное участие офшорных компаний в капитале других российских юридических лиц, реализованное через участие в капитале указанных публичных акционерных обществ
- не является иностранным агентом в соответствии с Федеральным законом от 14 июля 2022 года N 255-ФЗ "О контроле за деятельностью лиц, находящихся под иностранным влиянием"
- не находится в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к экстремистской деятельности или терроризму
- не находится в составляемых в рамках реализации полномочий, предусмотренных главой VII Устава ООН, Советом Безопасности ООН или органами, специально созданными решениями Совета Безопасности ООН, перечнях организаций и физических лиц, связанных с террористическими организациями и террористами или с распространением оружия массового уничтожения
- в реестре дисквалифицированных лиц отсутствуют сведения о дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, или главном бухгалтере (при наличии) участника отбора, являющегося юридическим лицом
- участник отбора - юридическое лицо не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся участником отбора, другого юридического лица), ликвидации, в отношении него не введена процедура банкротства, деятельность участника отбора не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации
- участник отбора не получает средства из областного бюджета на основании иных нормативных правовых актов на цель, указанную в пункте 3 настоящего Порядка
- у участника отбора на едином налоговом счете отсутствует или не превышает размер, определенный пунктом 3 статьи 47 Налогового кодекса Российской Федерации, задолженность по уплате налогов, сборов и страховых взносов в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации
- у участника отбора отсутствует просроченная задолженность по возврату в областной бюджет иных субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами Оренбургской области, а также иная просроченная (неурегулированная) задолженность по денежным обязательствам перед Оренбургской областью
в) наличие согласия получателя субсидии на:
- публикацию (размещение) в информационно-коммуникационной сети "Интернет" информации об участнике отбора, заявке и иной информации, связанной с отбором
- осуществление министерством проверки соблюдения порядка и условий предоставления субсидии, в том числе в части достижения результатов предоставления субсидии; органами государственного финансового контроля - проверки соблюдения порядка и условий предоставления в соответствии со статьями 268.1 и 269.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации

Достоверность информации, включая документы, приложенные к заявлению о предоставлении субсидии на возмещение недополученных доходов за оказанные гражданам государственные услуги в сфере социального обслуживания населения, подтверждаем.

К заявлению прилагаем ^*:

1) отчет о соблюдении условий договоров о предоставлении социальных услуг, заключенных между получателем субсидии и получателями социальных услуг или их законными представителями, на ___ л.;

2) копии актов сдачи-приемки оказанных социальных услуг за период предоставления социальных услуг - ___ актов;

3) копии заявлений получателей социальных услуг о предоставлении социальных услуг ^** - ___ заявлений;

4) копии индивидуальных программ предоставления социальных услуг ^** - ____ ИППСУ;

5) копии договоров о социальном обслуживании и дополнительных соглашений к договорам о социальном обслуживании ^** - ____ договоров, _____ доп. соглашений;

6) копии документов об оплате социальных услуг получателями социальных услуг согласно условиям договора о социальном обслуживании - на ____ чел.;

7) письменное согласие на осуществление министерством проверки соблюдения порядка и условий предоставления субсидии на __ л.

Руководитель юридического лица (индивидуальный предприниматель)
	___________/_______________________ (подпись) (расшифровка подписи)
"___" ____________ 20___ г. М.П.

------------------------------

^*Представление указанных по электронной почте осуществляется только при обеспечении соответствующей защиты персональных данных по защищенным каналам связи.

^**В случае формирования сведений о получателях социальных услуг в государственной автоматизированной информационной системе "Электронный социальный регистр населения Оренбургской области" в соответствии с соглашением о сотрудничестве, заключенным между получателем субсидии и министерством, копии документов не представляются.

По пунктам 1 и 7 приложений к заявлению - шаблоны документа прилагаются к настоящей форме заявления.

По пункту 2 приложения к заявлению - форма акта сдачи-приемки оказанных социальных услуг утверждена приказом министерства социального развития Оренбургской области от 03.07.2018 N 355 "Об утверждении примерных форм документов, необходимых поставщикам социальных услуг для предоставления социальных услуг" (приложение N 7).

По пункту 3 приложения к заявлению - форма заявления получателя социальных услуг о предоставлении социальных услуг утверждена приказом министерства социального развития Оренбургской области от 21.07.2021 N 398 "Об утверждении порядков предоставления социальных услуг поставщиками социальных услуг" (приложение N 14).

Приложение N 1
к форме заявления
о предоставлении субсидии
на возмещение недополученных
доходов за оказанные гражданам
государственные услуги в сфере
социального обслуживания населения

Министру социального развития Оренбургской области __________________________

Отчет
_________________________________________________
(полное наименование получателя субсидии)
за период с _______ по _______ 20___ года
о соблюдении условий договоров о предоставлении социальных услуг, заключенных с получателями социальных услуг или их законными представителями

Социальные услуги, предусмотренные индивидуальной программой предоставления социальных услуг в _________________ форме социального обслуживания, в соответствии с порядком предоставления социальных услуг, утвержденным приказом министерства социального развития Оренбургской области от 21.07.2021 N 398 "Об утверждении порядков предоставления социальных услуг поставщиками социальных услуг", предоставлены ___ получателям социальных услуг, в том числе:

N п/п	ФИО получателя социальных услуг	Год рождения	Реквизиты ИППСУ	Реквизиты договора	Общая стоимость социальных услуг согласно договору (рублей)	Фактическая плата, полученная от получателя социальных услуг * (рублей)	Сумма компенсации (рублей)
1.
2.
	ИТОГО:

Руководитель юридического лица (индивидуальный предприниматель)
	___________/_______________________ (подпись) (расшифровка подписи)
"___" ____________ 20___ г. М.П.

Исполнитель

ФИО, телефон

------------------------------

^* .Расчет платы за предоставленные социальные услуги в форме социального обслуживания на дому и в полустационарной форме с целью определения условий оплаты на "___" __________ 20___ г.

_______________________________________________________

(Ф.И.О. получателя услуг)

Среднедушевой доход получателя социальных услуг (СДЦ)	Прожиточный минимум		Предельный размер ежемесячной платы за предоставление социальных услуг
	Величина за ___ кв. 20_ г.	1,5-ная величина прожиточного минимума (ВПМ)
_______ руб.	_______ руб.	_______ руб.	_______ руб.
Стоимость услуг по договору		_______ руб.
Стоимость услуг по договору с учетом частичной оплаты		_______ руб.
Условия оплаты		____________________________________ (бесплатно, частичная оплата, полная оплата)

_{Ознакомлен(на) _______________________________________________________}

_{(подпись получателя социальных услуг) (фамилия, инициалы)}

Заведующий отделением
	(подпись)		(фамилия, инициалы)

_{Информация об изменениях:}