Приложение N 2

Приложение N 2
к решению Совета
депутатов Северодвинска
от 20.02.2025 N 188

"Приложение N 3
к Порядку проведения конкурса
по отбору кандидатур на должность
Главы муниципального образования
"Город Северодвинск"

                                   В конкурсную комиссию по отбору

                                   кандидатур на должность Главы

                                   муниципального образования

                                   "Город Северодвинск"

                                   от ___________________________________

                                   ______________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии),

                                   проживающего по адресу:

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

      на участие в конкурсе по отбору кандидатур на должность Главы

             муниципального образования "Город Северодвинск"

Я, _____________________________________________________________________,

           (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

выдвинут на участие в конкурсе _________________________________________,

                                          (способ выдвижения)

на основании решения Совета депутатов Северодвинска от __________________

N _______________________________________________________________________

    (наименование решения Совета депутатов Северодвинска об объявлении

                                конкурса)

прошу  допустить  меня  к  участию  в  конкурсе  по отбору кандидатур  на

должность Главы муниципального образования "Город Северодвинск".

     О себе сообщаю следующие сведения:

дата рождения
адрес места жительства
вид документа, удостоверяющего личность
данные документа, удостоверяющего личность
гражданство
сведения об иностранном гражданстве (при участии в конкурсе на основании соответствующего международного договора Российской Федерации)
сведения о профессиональном образовании
основное место работы или службы
занимаемая должность
принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению
телефон, e-mail

     Сообщаю,  что  я не имею ограничений пассивного избирательного права

для    избрания   выборным  должностным  лицом  местного  самоуправления,

предусмотренных  статьей  4 Федерального закона от 12.06.2002 N 67-ФЗ "Об

основных  гарантиях  избирательных  прав и права на участие в референдуме

граждан    Российской   Федерации"  и  областным  законом  от  08.11.2006

N 268-13-ОЗ  "О  выборах в органы местного самоуправления в Архангельской

области",  а  также  уведомлен  о  том,  что  исполнение полномочий Главы

Северодвинска    предусматривает    доступ    к  сведениям,  составляющим

государственную тайну.

     Подтверждаю,    что    сведения,    содержащиеся   в  представленных

документах, достоверны.

К настоящему заявлению прилагаются:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

__________________

    (подпись)

"___" _______________ 20__ г.".