Приложение N 4

Приложение N 4
к решению Совета
депутатов Северодвинска
от 20.02.2025 N 188

"Приложение N 5
к Порядку проведения конкурса
по отбору кандидатур на должность
Главы муниципального
образования "Город Северодвинск"

                                              В Городской Совет депутатов

                                              муниципального образования

                                              "Город Северодвинск"

                                 СОГЛАСИЕ

            на обработку (распространение) персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество (при наличии)

зарегистрированный(ая) по адресу: ______________________________________,

телефон/адрес электронной почты: ________________________________________

в соответствии со статьей 10.1 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О  персональных  данных"  свободно,  своей  волей и в своем интересе даю

согласие уполномоченным должностным лицам Совета депутатов Северодвинска,

расположенного по адресу: 164500, Архангельская область, г. Северодвинск,

ул.  Плюснина, д. 7, на  обработку  (распространение)  моих  персональных

данных в следующих целях:

_________________________________________________________________________

                   (цель обработки персональных данных)

     Даю  согласие   на   обработку   (распространение)   следующих  моих

персональных данных (ПД):

Категории ПД	Перечень ПД	Разрешаю к распространению ПД неограниченному кругу лиц (да/нет)	Разрешаю обработку ПД неограниченным кругом лиц (да/нет)	Условия и запреты
1	2	3	4	5
Общие ПД:	Фамилия
	Имя
	Отчество (при наличии)
	*
Специальные категории ПД	Сведения о судимости
	*
Биометрические ПД	Цветное цифровое фотографическое изображение лица или иное изображение лица, отнесенное законодательством РФ к биометрическим ПД
	*

-----------------------------

* указать иные персональные данные в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, необходимые для осуществления цели обработки Советом депутатов Северодвинска

-----------------------------

Срок   действия   данного   согласия   на   обработку   (распространение)

персональных данных составляет с "___" ____________ по "___" ____________

________________.

Сведения  об  информационных  ресурсах  Совета  депутатов  Северодвинска,

посредством   которых   будет   осуществляться   предоставление   доступа

неограниченному кругу лиц:

Информационный ресурс	Действия с персональными данными	Разрешаю к распространению (да/нет)
www.sevgorsovet.ru	Предоставление сведений неограниченному кругу лиц
https://vk.com/sevgorsovet	Предоставление сведений неограниченному кругу лиц
**

-----------------------------

** указать иные информационные ресурсы, посредством которых будет осуществляться предоставление доступа неограниченному кругу лиц

-----------------------------

     Я  ознакомлен(а) с тем, что данное согласие может быть отозвано мной

в любой момент на основании требования в соответствии с пунктом 12 статьи

10.1 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

"____" ____________ 20___ г.     ________________________________________

                                 (подпись субъекта персональных данных)".