Приложение

Приложение
к решению Кемеровского
городского Совета народных
депутатов седьмого созыва
от 28.02.2025 N 315
(сорок шестое заседание)

_______________________________________

(наименование органа муниципального земельного контроля)

Акт
наблюдения за соблюдением обязательных требований N ________

Место составления: _________________ Время составления: ____ час. ____ мин.

"____" ________ 20____ г.

На основании: ______________________________________________________________

________________________________________________________________________________

(указывается информация, содержащая сведения о нарушении обязательных требований)

Фамилия, имя, отчество (при наличии), наименование должности должностного лица или должностных лиц, проводивших наблюдение за соблюдением обязательных требований:

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Проведено наблюдение за соблюдением обязательных требований в отношении:

Объект контроля: ___________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

(указываются адрес либо адресный ориентир, кадастровый номер (при наличии)

Контролируемое лицо: _______________________________________________________

________________________________________________________________________________

(указываются сведения о контролируемом лице)

Период наблюдения за соблюдением обязательных требований:

С "___" _______ 20___ г. ___ час. ___ мин. до "___" _______ 20___ г. ___ час. ___ мин.

При проведении наблюдения за соблюдением обязательных требований были собраны, проанализированы следующие данные об объекте контроля: ____________________________

________________________________________________________________________________

(указываются сведения о данных, имеющихся у органа муниципального земельного контроля, а также поступивших в ходе межведомственного информационного взаимодействия, данных, содержащихся в государственных и муниципальных информационных системах, данных из сети "Интернет", иных общедоступных данных)

В ходе проведения наблюдения выявлены нарушения обязательных требований:

_____________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

(заполняется при выявлении нарушений обязательных требований, указываются выявленные нарушения со ссылкой на положения нормативных правовых актов, устанавливающих данные требования)

Нарушений не выявлено: _____________________________________________________

(заполняется при отсутствии выявленных нарушений)

Прилагаемые к акту документы: ____________________________________________________

Подписи лиц, проводивших наблюдение:

_____________________________________	_______________	__________________
(наименование должности должностного лица, проводившего наблюдение за соблюдением обязательных требований)	(подпись)	(инициалы и фамилия)