Приложение 1. Заявка на предоставление субсидии на возмещение затрат частным общеобразовательным организациям, осуществляющим образовательную деятельность по имеющим государственную аккредитацию основным общеобразовательным программам

Приложение 1
к порядку определения объема
и условий предоставления субсидии
на возмещение затрат частным
общеобразовательным организациям,
осуществляющим образовательную
деятельность по имеющим государственную
аккредитацию основным
общеобразовательным программам

Заявка
на предоставление субсидии на возмещение затрат частным общеобразовательным организациям, осуществляющим образовательную деятельность по имеющим государственную аккредитацию основным общеобразовательным программам, в __ году и плановом периоде __, __ годов

1. Название частной общеобразовательной организации, осуществляющей образовательную деятельность по имеющим государственную аккредитацию основным общеобразовательным программам

____________________________________________________________________.

2. Организационно-правовая форма организации

____________________________________________________________________.

3. Дата создания организации, дата и номер регистрации

____________________________________________________________________.

4. Основные сферы деятельности организации

____________________________________________________________________.

5. Территория деятельности организации

____________________________________________________________________.

6. Почтовый адрес организации (с указанием индекса)

____________________________________________________________________.

7. Контактная информация организации (номер телефона, факса, адреса электронной почты)

____________________________________________________________________.

8. Руководитель организации (Ф.И.О., телефоны, электронная почта)

____________________________________________________________________.

9. Место предоставления общего образования (адрес)

____________________________________________________________________.

10. Запрашиваемый объем субсидии ________________ рублей.

11. Предполагаемые направления расходования средств:

- расходы на оплату труда педагогических работников и должностей (профессий) работников (за исключением педагогических работников), установленных приложением 14 к постановлению Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 30.12.2016 N 567-п, ________________ руб., фактическая численность работников ____чел., количество штатных единиц педагогических работников и должностей (профессий) работников (за исключением педагогических работников), установленных приложением 14 к постановлению Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 30.12.2016 N 567-п ____ ед.;

- приобретение учебников и учебных пособий _______________ руб.;

- приобретение технических средств обучения _____________ руб.;

- приобретение аттестатов, медалей ________________________ руб.;

- дополнительное профессиональное образование педагогических работников ______________ руб.;

- иные расходы _________________ руб.

Дата составления заявки "___" __________ 20__ г.

Даю добровольное согласие на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Настоящим подтверждаю достоверность предоставленной информации, по состоянию на 01.___.20__ года организация - юридическое лицо не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу, подающему заявку на предоставление субсидии, другого юридического лица), ликвидации, в отношении нее не введена процедура банкротства, деятельность организации не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации, не является иностр