Приложение

Приложение
к постановлению
Правительства Псковской области
от 04.03.2025 N 70

"Приложение
к Положению о порядке предоставления из
областного бюджета субсидий отдельным
категориям граждан на покупку и установку
газоиспользующего оборудования и проведение
работ внутри границ их земельных участков

                                                                    форма

                        в _______________________________________________

                         (наименование   уполномоченного   Комитетом по

                         социальной защите Псковской области учреждения)

                         от ____________________________________________,

                               (фамилия, имя, отчество (при наличии))

                         проживающего по адресу: _______________________,

                         ________________________________________________

                        (наименование документа, удостоверяющего личность

                                 гражданина Российской Федерации)

                         серия _________________ N ______________________

                         выдан _________________________________________,

                                      (дата выдачи, кем выдан)

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

                         Код подразделения ______________________________

                         _________________________________ года рождения,

                         СНИЛС _________________________________________,

                         телефон _______________________________________,

                         адрес электронной почты ________________________

                                                      (при наличии)

                               Заявление

  о предоставлении субсидии на покупку и установку газоиспользующего

   оборудования и проведение работ внутри границ земельного участка

     Прошу    предоставить    субсидию    на    покупку    и    установку

газоиспользующего    оборудования    и  проведение  работ  внутри  границ

земельного  участка  в  рамках  реализации  мероприятий  по осуществлению

подключения      (технологического    присоединения)    газоиспользующего

оборудования    к    сети    газораспределения   в  рамках  догазификации

домовладения, расположенного по адресу: _________________________________

_________________________________________________________________________

на основании договора о подключении (технологическом присоединении)

газоиспользующего оборудования к сети газораспределения в рамках

догазификации от "___"___________ 20___ г. N ____________, заключенного с

______________________________________________________ (далее - договор).

     Я являюсь _________________________________________________________,

                              (указать категорию)

___________________________________________________ серия ______________,

(наименование документа, подтверждающего категорию)

дата выдачи _________________.

     В соответствии с настоящим заявлением я:

     подтверждаю достоверность представленных мною сведений и документов;

     даю  согласие  на осуществление в отношении меня проверок соблюдения

порядка,  целей  и  условий предоставления субсидии и на обработку в этих

целях моих персональных данных;

     обязуюсь  использовать средства субсидии в целях покупки и установки

газоиспользующего    оборудования    и  проведения  работ  внутри  границ

земельных участков;

     обязуюсь  использовать  средства  субсидии в соответствии с порядком

внесения  платы,  установленным  пунктом  13  типовой  формы  договора  о

подключении       (технологическом    присоединении)    газоиспользующего

оборудования  к сети газораспределения в рамках догазификации (приложение

N 8,  приведенное в Правилах подключения (технологического присоединения)

газоиспользующего  оборудования  и  объектов капитального строительства к

сетям  газораспределения  и  о признании утратившими силу некоторых актов

Правительства    Российской    Федерации,    утвержденных  постановлением

Правительства  Российской Федерации от 13 сентября 2021 г. N 1547), или в

соответствии  с  иным  порядком  внесения  платы, установленным сторонами

договора;

     сообщаю, что в рамках договора мною ________________________________

_________________________________________________________________________

    (представляется информация по внесению (невнесению) платежей за

                   подключение в рамках договора)

     обязуюсь  не позднее  дня,   следующего за днем,   когда   произошли

изменения обстоятельств,  с которыми связано мое право на  предоставление

субсидии, сообщать в ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указать наименование уполномоченного Комитетом по социальной защите

                      Псковской области учреждения)

     о любом изменении   таких обстоятельств   до принятия  им решения по

настоящему заявлению.

     Подтверждаю,  что  ознакомлен  с условиями и порядком предоставления

субсидии,  а  также с обязанностью осуществить возврат полученных в связи

с ее предоставлением денежных средств при наличии следующих оснований:

     утрата  права  на  предоставление  субсидии  в  период со дня подачи

настоящего  заявления  до принятия уполномоченным Комитетом по социальной

защите Псковской области учреждением решения о предоставлении субсидии;

     нецелевое использование средств субсидии;

     представление    недостоверных  сведений  и  документов  при  подаче

настоящего заявления;

     расторжение договора.

     Я уведомлен о том, что:

     в   случае  выявления  основания  для  возврата  субсидии  указанная

субсидия  подлежит  возврату  мной  в  областной  бюджет  в  течение семи

рабочих  дней  со  дня  получения требования уполномоченного Комитетом по

социальной защите Псковской области учреждения;

     при  невыполнении требования уполномоченного Комитетом по социальной

защите  Псковской области учреждения о возврате субсидии в указанный срок

она будет взыскана в судебном порядке.

     К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________.

"___"____________ 20___ г.    ____________ ________________________

                                (подпись)   (расшифровка подписи)

Заявление и документы согласно перечню приняты

"___"____________ 20___ г. ______________________________________________

                               (должность лица, принявшего заявление

                                           и документы)

_______________________ _______________________________

        (подпись)            (расшифровка подписи)"