Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области и Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области от 20 января 2025 г. N 315-35/25П/од/12-О "Об организации мониторинга циркуляции возбудителей острых респираторных заболеваний в 2025 году на территории Нижегородской области" (с изменениями и дополнениями)

Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области и Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области от 20 января 2025 г. N 315-35/25П/од/12-О
"Об организации мониторинга циркуляции возбудителей острых респираторных заболеваний в 2025 году на территории Нижегородской области"

В соответствии с п. 6 ст. 6, ст. 45 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", главы XXXIV "Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций" СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" и с целью организации мониторинга за циркуляцией возбудителей гриппа и острых респираторных вирусных инфекций (далее - ОРВИ) среди населения Нижегородской области, приказываем:

1. Утвердить:

1.1. Перечень государственных медицинских организаций, участвующих в мониторинговых обследованиях больных гриппом и ОРВИ с графиком отбора проб (приложение 1).

1.2. Перечень государственных медицинских организаций, участвующих в скрининговых исследованиях на обнаружение вирусов гриппа, ОРВИ и COVID-19 у пациентов без признаков ОРВИ (в том числе при плановой госпитализации) с графиком отбора проб (приложение 2).

1.3. Перечень государственных медицинских организаций, участвующих в скрининговых исследованиях методом ПЦР на обнаружение вирусов высокопатогенного гриппа (H5N1) у лиц, осуществляющих уход за животными, с графиком отбора проб (приложение 3).

1.4. Правила отбора материала для лабораторной диагностики гриппа и ОРВИ (приложение 4).

1.5. Форму направления материала для лабораторной диагностики респираторных инфекций (приложение 5).

1.6. Форму направления материала для скрининговых исследований на возбудителей респираторных инфекций (приложение 6).

1.7. Форму отчета о результатах диагностических исследований методом ПЦР на респираторные инфекции (приложение 7).

1.8. Форму отчета о результатах лабораторных исследований методом ИХА на респираторные инфекции (приложение 8).

1.9. Форму отчета о заболеваемости и результатах этиологической расшифровки внебольничных пневмоний (приложение 9).

1.10. Форму внеочередного донесения на случай летального исхода при подозрении на грипп, ОРВИ (приложение 10).

2. Главным врачам учреждений здравоохранения Нижегородской области:

2.1. Приказом по учреждению назначить ответственных лиц за организацию, отбор и доставку клинического материала для исследования на грипп, ОРВИ и COVID-19.

2.2. Обеспечить:

2.2.1. Лабораторное обследование на COVID-19 (мазки из носоглотки/ротоглотки):

- лиц с диагнозом "внебольничная пневмония", "острая респираторная вирусная инфекция" и "грипп";

- в случае летальных исходов от гриппа, ОРВИ, COVID-19 - независимо от объемов прижизненного обследования.

2.2.2. Лабораторное обследование в целях идентификации вируса гриппа в обязательном порядке (мазки из носоглотки/ротоглотки):

- при постановке диагноза "грипп" в межэпидемический период и в начале эпидсезона (в случае отсутствия у заболевшего эпидемиологической связи с другими подтвержденными случаями гриппа);

- при постановке диагноза "грипп" лицам, имеющим сведения о профилактической иммунизации против гриппа;

- лиц с симптомами ОРВИ и внебольничной пневмонии в период эпидемического сезона гриппа;

- при регистрации групповых заболеваний гриппом, ОРВИ и внебольничными пневмониями в организованных коллективах детей и взрослых, заболевании лиц из организаций с круглосуточным пребыванием (по предписанию специалистов Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области и его территориальных отделов);

- при заболевании гриппом и ОРВИ лиц, имеющих контакт с домашней или дикой птицей, свиньями;

- в случае смерти больного от гриппа, ОРВИ, пневмонии (по основному диагнозу) - независимо от объемов прижизненного обследования;

- при госпитализации больных по поводу острых респираторных инфекций верхних и нижних дыхательных путей;

- при заболевании лиц с высоким риском неблагоприятного исхода гриппа и ОРВИ (в том числе детей до 1 года, беременных, лиц с хроническими заболеваниями сердца, легких, метаболическим синдромом, иммунодефицитными состояниями и лиц старше 60 лет и других).

2.2.3. Лабораторное обследование в целях этиологической расшифровки внебольничных пневмоний на бактериальную и грибковую флору:

- всех случаев внебольничных пневмоний при госпитализации;

- всех летальных случаев пневмоний;

- не менее 50% внебольничных пневмоний при амбулаторном лечении.

2.2.4. Лабораторное обследование в целях идентификации возбудителя легионеллеза в обязательном порядке:

- при тяжелом клиническом течении пневмонии;

- при отсутствии положительной динамики у лиц с пневмониями в случае лечения бета-лактамными антибиотиками (пенициллин, ампициллин, цефалоспорины и другие);

- при летальном исходе пневмонии (по основному диагнозу).

2.2.5. В целях раннего выявления случаев заболевания гриппом птиц H5N1 среди людей обеспечить:

- лабораторное обследование на грипп H5N1 (мазки из носоглотки/ротоглотки, мазки с конъюнктивы, парные сыворотки) больных ОРВИ, пневмониями в сочетании с симптомами конъюнктивита, являющихся сотрудниками хозяйств и осуществляющих уход за КРС, птицей, а также лиц, контактировавшими с больными гриппом КРС, птицей, независимо от наличия клинических симптомов;

- медицинский осмотр и медицинское наблюдение за лицами, контактировавшими с больными гриппом КРС, птицей, на весь период контакта и в течение 2 недель после завершения контакта;

- доставку материала для исследования на грипп H5N1 от больных ОРВИ, пневмониями с конъюнктивитом и контактных с больными животными (птицей) лиц, являющихся сотрудниками хозяйств и осуществляющих уход за КРС, птицей, необходимо осуществлять в вирусологическую лабораторию ФБУЗ "Центра гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области" (г. Нижний Новгород, ул. Кулибина, дом 11, тел. 433-76-10).

2.2.6. Допуск к забору материала для исследований на грипп, ОРВИ и COVID-19 лиц, прошедших предварительный инструктаж.

2.2.7. Исключение из обследования (в рамках скрининговых исследований - приложение 2) лиц, имеющих симптомы ОРВИ на момент взятия мазков и за последние две недели, и лиц, прибывших из-за границы в последние две недели.

2.2.8. Запас необходимого количества расходных материалов для отбора клинического материала для исследования и его транспортировки (пробирки с транспортной средой, свабы, термоконтейнеры, дезинфицирующие средства, СИЗы и т.д., а также ИХА-тесты на грипп; в патолого-анатомических отделениях и отделениях судебно-медицинской экспертизы - наборы стерильных инструментов для вскрытия).

2.2.9. Сбор и доставку в лабораторию клинического (в том числе секционного) материала согласно требованиям главы IV "Санитарно-эпидемиологические требования к обеспечению безопасности при работе с ПБА" СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней", МР 3.1.2.0304-22 "Лабораторная диагностика острых респираторных инфекций, в том числе гриппа и COVID-19 в условиях их смешанной циркуляции", МУ 3.1.2/4.2.3973-23 "Эпидемиологический надзор за внебольничными пневмониями", МР 4.2.0339-23 "Отбор, хранение и транспортирование биоматериалов для лабораторной диагностики респираторного микоплазмоза".

2.2.10. Оформление направлений по утвержденной форме в 2 экземплярах (приложения 5, 6).

2.2.11. Передачу результатов лабораторного обследования случаев пневмоний в течение 12 часов с момента получения результатов в БРИЗ ООЭН ФБУЗ "Центра гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области" по месту выявления заболевания.

2.2.12. Еженедельное занесение на Web-портал мониторинга здравоохранения (http://monitoring.zdrav-nnov.ru):

- по понедельникам до 09-00 отчетной формы "Еженедельный мониторинг заболеваемости и результаты этиологической расшифровки внебольничных пневмоний" в соответствии с приложением 9;

- по четвергам до 10-00 отчетной формы "О результатах лабораторных исследований методом ИХА на респираторные инфекции" (в абсолютных числах количество проб) в соответствии с приложением 8.

2.2.13. Немедленное представление в министерство здравоохранения Нижегородской области, Управление Роспотребнадзора по Нижегородской области или в его территориальные отделы информации при регистрации летального исхода заболевания гриппом согласно утвержденной форме (приложение 10).

2.2.14. Немедленное информирование Управление Роспотребнадзора по Нижегородской области или его территориальных отделов:

- о регистрации групповой заболеваемости респираторными инфекциями, пневмониями, COVID-19 в организованных коллективах, особенно в детских, оздоровительных и медицинских организациях, организациях социального обеспечения, на птицеводческих и свиноводческих предприятиях, предприятиях крупного рогатого скота (с числом пострадавших 5 и более человек в течение 7 дней);

- в детских учреждениях дополнительно - об одномоментном отсутствии по причине респираторных заболеваний 20% и более детей, о регистрации в течение 21 дня - 2 случаев и более внебольничных пневмоний в одном классе (группе, отряде) или 5 и более случаев внебольничных пневмоний в разных классах (группах, отрядах).

3. Начальнику ГБУЗ НО "НОБСМЭ" (Эделев И.С.):

3.1. Приказом по учреждению назначить ответственных лиц за организацию, отбор и доставку секционного материала для исследования на грипп, ОРВИ и COVID-19.

3.2. Обеспечить:

3.2.1. Лабораторное исследование секционного материала на грипп, ОРВИ, COVID-19 при летальных исходах с подозрением на грипп, ОРВИ, COVID-19, пневмонии (по основному диагнозу), независимо от объемов прижизненного обследования.

3.2.2. Лабораторное исследование секционного материала на бактериальную и грибковую флору, на легионеллез при летальном исходе пневмонии (по основному диагнозу).

3.2.3. Запас необходимого количества расходных материалов для отбора секционного материала для исследования и его транспортировки (пробирки с транспортной средой, свабы, термоконтейнеры, дезинфицирующие средства, СИЗы и т.д., наборы стерильных инструментов для вскрытия).

3.2.4. Сбор и доставку в лабораторию секционного материала согласно требованиям главы IV "Санитарно-эпидемиологические требования к обеспечению безопасности при работе с ПБА" СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней", МР 3.1.2.0304-22 "Лабораторная диагностика острых респираторных инфекций, в том числе гриппа и COVID-19 в условиях их смешанной циркуляции", МУ 3.1.2/4.2.3973-23 "Эпидемиологический надзор за внебольничными пневмониями", МР 4.2.0339-23 "Отбор, хранение и транспортирование биоматериалов для лабораторной диагностики респираторного микоплазмоза".

3.2.5. Оформление направлений по утвержденной форме в 2 экземплярах (приложение 5).

3.2.6. Оперативное предоставление результатов исследования секционного материала в адрес Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области, независимо от результатов исследования (факс: 4326652, 4322955).

4. Главным врачам медицинск