Приложение N 2. Информация Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области об оказании и финансировании медицинской помощи по мероприятиям, не включенным в Московскую областную программу ОМС

Приложение N 2

к Соглашению

                                                                    Форма

                               ИНФОРМАЦИЯ

         Территориального фонда обязательного медицинского

     страхования Московской области об оказании и финансировании

         медицинской помощи по мероприятиям, не включенным

                  в Московскую областную программу ОМС

                                              "___" ____________ 20 __ г.

                                                            Таблица N 1

Округ	Наименование МО	Условие оказания медицинской помощи	Объемы оказания медицинской помощи на отчетную дату			Сумма принятых счетов на оплату (тыс. руб.)	Оплачено ТФОМС МО медицинским организациям на отчетную дату (тыс. руб.)
			посещение	законченный случай лечения	вызов
...

Директор (первый заместитель директора/ ________________________________

заместитель директора) ТФОМС МО        (подпись, расшифровка подписи)

Исполнитель:

тел.