Приложение N 1. Заявление о заключении соглашения (дополнительного соглашения)

Приложение N 1
к Порядку

                            Заявление

                      о заключении соглашения

                   (дополнительного соглашения)

Дата __________________

1. Полное наименование получателя субсидии, ИНН, КПП, ОГРН, ОГРНИП: _____

_________________________________________________________________________

2. Цель получения субсидии: возмещение выпадающих доходов    в  связи   с

предоставлением населению услуг в отделениях бань, а также   связанные  с

предоставлением услуг п помывке в общих отделениях бань

3. Размер запрашиваемой субсидии: _______________________________________

4. Сумма субсидии за период с "___" _____________ 20 __ г. по "__" ______

__ 20-_ г.

5. Юридический адрес получателя субсидии: _______________________________

5. Банковские    реквизиты   получателя субсидии   для зачисления средств

субсидии ________________________________________________________________

Приложение:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

(Примечание: перечень прилагаемых к заявлению документов  определяется  в

соответствии с п. 2.5. настоящего Порядка)

Руководитель ______________________________________

Главный бухгалтер _______________________________________

М.П.