Приложение N 10

Приложение N 10
к Административному регламенту
Комитета по природопользованию, охране
окружающей среды и обеспечению экологической
безопасности по предоставлению государственной
услуги по осуществлению в установленном порядке
предоставления в пользование водных объектов,
находящихся в собственности Санкт-Петербурга
(в том числе по результатам аукционов),
на основании договоров водопользования
либо решений о предоставлении водных
объектов в пользование

ГАРАНТ:

По-видимому, в грифе приложения допущена опечатка. Имеется в виду "Приложение N 10 к распоряжению Комитета по природопользованию, охране окружающей среды и обеспечению экологической безопасности Санкт-Петербурга от 17 марта 2025 г. N 37-р"

Форма
заявки на участие в открытом аукционе по приобретению права на заключение договора водопользования

Заявка на участие в открытом аукционе по приобретению права на заключение договора водопользования в части использования акватории

[указывается наименование водного объекта или его части]

Заявитель (для юридического лица и индивидуального предпринимателя):

Полное наименование
Сокращенное наименование
Юридический адрес
Наименование и реквизиты документа, подтверждающего государственную регистрацию юридического лица, индивидуального предпринимателя
ОГРН
ИНН
КПП
Контактная информация (телефон, факс, e-mail)
Заявитель (для физического лица):
Фамилия, имя, отчество
Паспортные данные
Сведения о месте жительства
Контактная информация (телефон, факс и e-mail при наличии)

Настоящим (заявитель указывает фирменное наименование (наименование) - для заявителя юридического лица; фамилию, имя, отчество - для заявителя - физического лица) заявляет о намерении принять участие в открытом аукционе по приобретению права на заключение договора водопользования в части использования акватории [указывается наименование водного объекта] в целях [указывается цель использования акватории водного объекта].

Заявитель подтверждает, что ознакомлен с документацией об аукционе к настоящему аукциону в полном объеме и согласен с ее условиями и требованиями.

Задаток, предусмотренный томом 2, представлен.

Задаток в случаях, установленных законодательством Российской Федерации, прошу возвращать на счет, указанный в договоре о задатке, а именно: [указываются реквизиты счета, достаточные для возврата задатка].

К настоящей заявке прилагаются и являются ее неотъемлемой частью документы и формы, указанные в описи документов и форм, представляемых для участия в аукционе.

(подпись)		(расшифровка подписи)		(дата)

Форма должна быть подписана уполномоченным лицом заявителя (подпись должна быть расшифрована с указанием фамилии и инициалов) и скреплена печатью заявителя - юридического лица.

Для заявителя - физического лица дополнительно в заявку включается:

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие организатору аукциона на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку, а именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", следующих моих персональных данных:

- фамилия, имя, отчество;

- пол, возраст;

- дата и место рождения;

- паспортные данные;

- адрес регистрации по месту жительства и адрес фактического проживания;

- номер телефона;

- семейное положение;

- ИНН.

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

(подпись о даче согласия на дачу обработки персональных данных)		(расшифровка подписи)		(дата)