Приложение N 2

Приложение N 2
к Административному регламенту
Комитета по природопользованию, охране
окружающей среды и обеспечению экологической
безопасности по предоставлению государственной
услуги по осуществлению в установленном порядке
предоставления в пользование водных объектов,
находящихся в собственности Санкт-Петербурга
(в том числе по результатам аукционов),
на основании договоров водопользования
либо решений о предоставлении водных
объектов в пользование

ГАРАНТ:

По-видимому, в грифе приложения допущена опечатка. Имеется в виду "Приложение N 2 к распоряжению Комитета по природопользованию, охране окружающей среды и обеспечению экологической безопасности Санкт-Петербурга от 17 марта 2025 г. N 37-р"

                             Форма заявления

        о предоставлении акватории водного объекта в пользование

                                   ______________________________________

                                   (Комитет по природопользованию, охране

                                       окружающей среды и обеспечению

                                         экологической безопасности)

                                Заявление

_________________________________________________________________________

(полное и сокращенное наименование юридического лица, Ф.И.О. заявителя -

          физического лица или индивидуального предпринимателя)

ИНН   __________________ КПП   __________________ ОГРН  _________________

ОКПО  __________________ ОКОПФ __________________ ОКФС  _________________

ОКВЭД __________________ ОКОНХ __________________ ОКАТО ________________,

действующего на основании

+-+

+-+  устава

+-+

+-+  положения

+-+

+-+  иное (указать вид документа) ______________________________________,

зарегистрированного _____________________________________________________

           (кем и когда зарегистрировано юридическое лицо, индивидуальный

                                 предприниматель)

     Документ, подтверждающий  государственную  регистрацию  юридического

лица, индивидуального предпринимателя

___________________________________________ от "____" ________ 20____ г.,

   (наименование и реквизиты документа)

выдан "____" ________ 20____ г. _________________________________________

                                          (когда и кем выдан)

Адрес места жительства (места нахождения юридического лица)

_________________________________________________________________________

Банковские реквизиты ____________________________________________________

В лице __________________________________________________________________

               (должность, представитель, Ф.И.О. полностью)

дата рождения ___________________________________________________________

паспорт серии ______________ N _____________ код подразделения _________,

_________________________________________________________________________

              (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "____" ________________ г. _______________________________________,

                                          (когда и кем выдан)

адрес проживания ________________________________________________________

                            (полностью место проживания)

контактный телефон ______________ действующий от имени юридического лица:

+-+

+-+  ____________________________________________________________________

       без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от

          имени юридического лица без доверенности в силу закона или

                         учредительных документов)

+-+

+-+  на основании доверенности, удостоверенной __________________________

                                               (Ф.И.О. нотариуса, округ)

"____" ________ 20____ г., N в реестре __________________________________

по иным основаниям ______________________________________________________

                           (наименование и реквизиты документа)

       Прошу предоставить в пользование акваторию водного объекта:

_________________________________________________________________________

                      Наименование водного объекта

_________________________________________________________________________

              Место расположения акватории водного объекта

_________________________________________________________________________

    Размеры и площадь акватории (км2), в пределах которых намечается

         использование и обустройство акватории водного объекта

_________________________________________________________________________

            Географические координаты участка водопользования

для использования в целях:

_________________________________________________________________________

        Указывается цель использования акватории водного объекта

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

срок использования акватории водного объекта ____________________________

_________________________________________________________________________

     Приложения:

     а) копия документа,  удостоверяющего  личность,  -  для  физического

лица;

     б)  документ,  подтверждающий  полномочия  лица   на   осуществление

действий  от  имени  заявителя,  в   случае   если     заявление подается

представителем заявителя;

     в) условия водопользования, определяемые  по  соглашению   сторон, а

также  предложения  по  осуществлению  водохозяйственных  и  водоохранных

мероприятий;

     г) материалы, обосновывающие площадь используемой акватории  водного

объекта;

     д)  графические  материалы  с   отображением   размещения   объектов

водопользования, пояснительная записка к ним.

     Представленные  документы  и  сведения,   указанные   в   заявлении,

достоверны.

     Расписку о принятии документов получил(а).

"____" _________ 20____ г. "_____" ч "_____" мин.

       (дата и время подачи заявления)

________________________ / _____________________________________________/

   (подпись заявителя)                  (полностью Ф.И.О.)

N записи в форме учета входящих документов _____________________________.