Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу Департамента
городского хозяйства
города Севастополя
от 20.03.3025 N 89-ОД

Приложение N 4
к Положению о Комиссии по признанию
помещения жилым помещением, жилого помещения
непригодным для проживания и многоквартирного
дома аварийным и подлежащим сносу или
реконструкции в городе Севастополе

                                 В комиссию по признанию помещения жилым

                                 помещением, жилого помещения непригодным

                                 для проживания и многоквартирного дома

                                 аварийным и подлежащим сносу или

                                 реконструкции в городе Севастополе

                                 от ____________________________________,

                                        (полностью фамилия, имя, отчество

                                   собственника помещения, дата рождения,

                                       реквизиты паспорта: серия, номер,

                                                   дата выдачи)

                                 контактный телефон: ___________________,

                                 адрес: _________________________________

                                  Заявление

        о признании жилого помещения пригодным для проживания, с целью

                   распоряжения материнским капиталом

     Я _________________________________________________________________,

являюсь собственником/нанимателем _______________________________________

_________________________________________________________________________

жилого помещения, являющегося жилым домом (частью жилого дома), или домом

блокированной застройки, расположенного по адресу: город Севастополь,

_________________________________________________________________________

(указывается  полный  адрес  помещения:  субъект  Российской   Федерации,

муниципальное  образование,  улица,  дом,  корпус,   строение,   квартира

(комната))

________________________________________________________________________,

что подтверждается ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указать  вид  и  реквизиты  правоустанавливающие   документа    на жилое

помещение)

     Прошу рассмотрел, вопрос о соответствии требованиям, предъявляемым к

жилому  помещению  и  пригодности  для   проживания   жилого   помещения,

расположенного по адресу: город Севастополь,

_________________________________________________________________________

(указывается  полный  адрес  помещения:  субъект  Российской   Федерации,

муниципальное  образование,  улица,  дом,  корпус,   строение,   квартира

(комната))

     К заявлению прилагаются следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"___" ________ 20__г.                               __________________

                                                        (подпись)

Примечание: В  случае  обращения  представителя  заявителя,  к  заявлению

прилагается копия доверенности, подтверждающая  полномочия  представителя

заявителя.