Приложение 1. Отчет о выполнении показателей эффективности деятельности

Приложение 1
к Порядку предоставления,
рассмотрения и оценки отчетов
о выполнении показателей
эффективности деятельности
подведомственных министерству
здравоохранения Липецкой области
областных государственных
учреждений и их руководителей
и определения размера премий
руководителям подведомственных
министерству здравоохранения
Липецкой области областных
государственных учреждений

Отчет
о выполнении показателей эффективности деятельности _______________________________________________________________________

(наименование должности руководителя учреждения, фамилия, имя, отчество)

Период работы:

N п/п	Наименование показателя эффективности деятельности	Расчет выполнения показателя эффективности деятельности	Критерий оценки (Ко) выполнения показателя эффективности деятельности	Оценка выполнения показателя эффективности деятельности (баллы)	Фамилия И.О. лица, осуществившего рассмотрение показателя	Подпись, дата
1	2	3	4	5	6	7
Итого

Руководитель ____________ _____________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

Дата направления отчета финансово-экономическим отделом министерства

здравоохранения Липецкой области на Комиссию _______________

Начальник финансово-экономического отдела министерства здравоохранения

Липецкой области _____________ ________________________

(подпись) (Ф.И.О.)