Приложение 4. Сведения об использовании гранта в форме субсидии из бюджета города Москвы юридическим лицом (за исключением государственного (муниципального) казенного учреждения), индивидуальным предпринимателем, физическим лицом, а также некоммерческой организацией, не являющейся государственным учреждением

Приложение 4
к приказу Департамента
финансов города Москвы
от 21.03.2025 N 63ф

Сведения
об использовании гранта в форме субсидии из бюджета города Москвы юридическим лицом (за исключением государственного (муниципального) казенного учреждения), индивидуальным предпринимателем, физическим лицом, а также некоммерческой организацией, не являющейся государственным учреждением
на "_____" __________ 20____ г.

Наименование уполномоченного органа: ________________________________

Наименование получателя гранта в форме субсидии: _____________________

Договор (соглашение) от ________________________ N __________________

Срок действия с _______________________ по __________________________

Предмет договора (соглашения): ______________________________________

Реквизиты уполномоченного органа: ИНН _____________ КПП _____________

Наименование банка __________________________________________________

БИК _____________ р/с N __________________ л/с ______________________

Реквизиты получателя: ИНН __________________ КПП ____________________

Наименование банка __________________________________________________

БИК _____________ р/с N ____________________ л/с ____________________

Общая сумма по договору (соглашению), всего: ________________ рублей,

в том числе:

по коду (кодам) бюджетной классификации:

___________________________ в сумме _________________ на 20 ____ год;

___________________________ в сумме _________________ на 20 ____ год;

___________________________ в сумме _________________ на 20 ____ год;

и по аналитическому коду (кодам) целевых средств:

___________________________ в сумме _________________ на 20 ____ год;

___________________________ в сумме _________________ на 20 ____ год;

___________________________ в сумме _________________ на 20 ____ год.

Фактическая дата предоставления гранта в форме субсидии	Сумма, рублей

Использовано:

за счет средств гранта в форме субсидии по состоянию на ________ 20____г. ______________ рублей, в том числе по коду (кодам) бюджетной классификации __________________ в сумме ____________ рублей и по аналитическому коду целевых средств __________ в сумме _____________ рублей.

Остаток:

неиспользованных средств гранта в форме субсидии по состоянию на ___________ 20___ г. составляет ____________рублей, в том числе по коду (кодам) бюджетной классификации __________________ в сумме ____________ рублей и по аналитическому коду целевых средств _____________ в сумме __________ рублей.

Руководитель уполномоченного органа
	(подпись)		(расшифровка подписи)

Примечание:

Информация о достижении значений результатов предоставления гранта в форме субсидии и реализации плана мероприятий по достижению результатов предоставления гранта в форме субсидии представляется по форме согласно приложениям 1 и 2 к настоящему приложению.