Приложение N 4. Заявление об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Прием экзаменов на право управления
самоходными машинами и выдача
удостоверений тракториста-машиниста
(тракториста)"

                               В Министерство государственного жилищного,

                               строительного и технического контроля

                               (надзора) Тамбовской области

                               от

                               __________________________________________

                               (Ф.И.О. (последнее - при наличии)

                               заявителя (представителя заявителя)

                               __________________________________________

                               Место регистрации заявителя

                               (представителя заявителя)

                               Контактная информация (номер

                               телефона, электронная почта)

                               __________________________________________

                                 Заявление

     Прошу  Вас  осуществить  исправление  допущенных опечаток и ошибок в

удостоверении тракториста-машиниста (тракториста)/временном удостоверении

                                     (ненужное зачеркнуть)

     от _________ серия _________ N ____________

     Сведения, подлежащие исправлению:

     Текущая редакция: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (перечислить сведения и их параметры, подлежащие исправлению)

     Новая редакция: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (указать новую редакцию сведений и их параметров)

     Приложение (при наличии):

     1.

     _______________________                           __________________

      (Фамилия, инициалы)                                  (Подпись)

     "___" _______ 20__ г.

Результат оказания государственной услуги прошу выдать:

     1. путем выдачи в Министерстве.