Приложение 6. Заявление об исправлении опечаток и ошибок

Приложение 6
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача акта освидетельствования
проведения основных работ
по строительству (реконструкции)
объекта индивидуального жилищного
строительства с привлечением средств
материнского (семейного) капитала"

Форма

ЗАЯВЛЕНИЕ
об исправлении опечаток и ошибок

"____" __________ 20___ г.

__________________________________________________________

(наименование уполномоченного на выдачу разрешений на строительство органа местного самоуправления)

прошу исправить опечатку/ошибку в акте освидетельствования проведения основных работ по строительству или проведения работ по реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства либо реконструкции дома блокированной застройки (далее - акт освидетельствования).

1. Сведения о застройщике

1.1.	Сведения о физическом лице:
1.1.1.	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность

1.2.	Сведения о представителе:
1.2.1.	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.2.2.	Реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя

2. Сведения о выданном акте освидетельствования, содержащем опечатку/ошибку

N	Орган, выдавший документ	Номер документа	Дата документа

3. Обоснование для внесения исправлений в акт освидетельствования

N	Данные (сведения), указанные в документе	Данные (сведения), которые необходимо указать в документе	Обоснование с указанием реквизита(-ов) документа(-ов), документации, на основании которых принималось решение о выдаче документа

Приложение: _________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи:

_______________________________________________