Приложение N 2

Приложение N 2
к Дополнительному соглашению N 2
от 31.03.2025
к Тарифному соглашению
на оплату медицинской помощи
по ОМС на территории Томской области на 2025 год
от 04.02.2025

Приложение N 2
к Тарифному соглашению
на оплату медицинской помощи по ОМС
на территории Томской области на 2025 год
от 04.02.2025

Положение
о порядке оплаты медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования на территории Томской области на 2025 год

I. Термины и определения

1.1. Термины и определения, не указанные в Тарифном соглашении на оплату медицинской помощи по ОМС на территории Томской области на 2025 год (далее - Тарифное соглашение):

Направление - документ, оформляемый лечащим врачом медицинской организации, к которой прикреплено застрахованное лицо, в соответствии с учетной формой N 057/у-04, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 N 255, и выдаваемый пациенту с целью получения им медицинской помощи, на основании которого формируются реестры счетов на оплату медицинской помощи, включающие в себя персонифицированные сведения о застрахованных лицах и об оказанной застрахованным лицам в отчетном периоде медицинской помощи (в том числе для осуществления межучрежденческих расчетов с медицинской организацией, к которой прикреплено застрахованное лицо, в части оплаты медицинских услуг, либо со стационарами, в которых пациент находился на лечении).

Медицинская помощь, оказываемая в круглосуточном и дневном стационарах ОГАУЗ "Томский областной онкологический диспансер", в круглосуточном стационаре и в амбулаторных условиях, в части эндоскопических диагностических исследований, первичных онкологических отделениях медицинских организаций, являющихся межмуниципальными центрами, отделениях "нефрология", "гематология" ОГАУЗ "Томская областная клиническая больница", OГБУЗ "Томский областной кожно-венерологический диспансер", в круглосуточном стационаре (беременным женщинам с высокой степенью перинатального риска), в дневном стационаре (женщинам, страдающим репродуктивной дисфункцией) и в амбулаторных условиях (беременным женщинам с привычным невынашиванием беременности) ОГАУЗ "Областной перинатальный центр им. И.Д. Евтушенко", может быть оказана по направлениям, оформленным лечащим врачом соответствующей медицинской организацией.

Медицинская помощь, оказываемая в круглосуточном и дневном стационарах, может быть оказана по направлениям, оформленным врачом реабилитационного центра "Чернобыль".

Медицинская помощь, оказываемая в стационарных условиях и в условиях дневного стационара по профилю "медицинская реабилитация" (за исключением федеральных медицинских организаций), может оказываться по направлениям, оформленным лечащим врачом медицинской организации, не имеющей прикрепившихся лиц, направившей пациента на реабилитацию непосредственно (в течение не более 3-х дней) после завершения случая оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

Оказание амбулаторной медицинской помощи врачами-специалистами ОГБУЗ "Томский областной кожно-венерологический диспансер" и стоматологических поликлиник осуществляется без оформления направлений.

При оказании на основании направления по форме N 057/у-04 пациенту плановой медицинской помощи, не включенной в систему межучрежденческих расчетов, медицинские организации, оказавшие медицинскую помощь, указывают в реестрах счетов данные о направлении и направившей его медицинской организации.

Первый экземпляр направления или его копия в обязательном порядке хранится в медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь.

В случае, если при проведении эндоскопического диагностического исследования устанавливается необходимость направления материала для последующего гистологического исследования или молекулярно-генетического исследования с целью выявления онкологических заболеваний, то направление по форме N 057/у-04 оформляет медицинская организация, проводившая эндоскопическое диагностическое исследование.

Законченный случай первичного обращения в Центр здоровья для детей - случай обращения ребенка (подростка) в Центр здоровья для детей, при котором проводится:

измерение роста и веса;

тестирование на аппаратно-программном комплексе для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма;

определение общего холестерина и глюкозы в крови;

комплексная детальная оценка функций дыхательной системы;

пульсоксиметрия;

биоимпедансметрия (при наличии показаний);

анализ окиси углерода выдыхаемого воздуха с определением карбоксигемоглобина (при наличии показаний);

оценка состояния гигиены полости рта;

осмотр врача-педиатра.

Комплексное посещение с профилактическими целями Центров здоровья включает:

- проведение врачом/фельдшером индивидуального углубленного профилактического консультирования;

- анкетирование пациента по теме ЗОЖ;

- анкетирование пациента по вопросам питания;

- проведение биоимпедансометрии;

- проведение антропометрии (рост, вес, окружность талии);

- проведение динамометрии;

- проведение исследования при помощи смокелайзера;

- проведение спирометрии;

- проведение пульсоксиметрии/ применение ангиоскана;

- разработка врачом/фельдшером программы по ЗОЖ, ее разъяснение;

- разработка врачом/фельдшером рекомендации по здоровому питанию, их разъяснение;

- установка мобильного приложения на смартфон пациента с помощью медицинской сестры и обучение пациента работе с приложением.

Углубленная диспансеризация - комплексное посещение для граждан, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19), которое состоит из двух этапов:

I этап углубленной диспансеризации включает в себя:

измерение насыщения крови кислородом (сатурация) в покое;

проведение спирометрии или спирографии;

общий (клинический) анализ крови развернутый;

биохимический анализ крови (включая исследование уровня холестерина, уровня липопротеинов низкой плотности, С-реактивного белка, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности лактатдегидрогеназы в крови, исследование уровня креатинина в крови;

тест с 6 минутной ходьбой;

определение концентрации Д - димера в крови (для граждан, перенесших среднюю степень и выше новой коронавирусной инфекции);

проведение рентгенографии органов грудной клетки (если не выполнялась ранее в течение года);

прием (осмотр) врачом-терапевтом (участковым терапевтом, врачом общей практики).

II этап углубленной диспансеризации проводится в целях дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (при наличии показаний) и включает в себя:

проведение эхокардиографии;

проведение компьютерной томографии;

дуплексного сканирования вен нижних конечностей.

Диспансеризация граждан репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья - комплексное посещение, включающее следующие исследования и иные медицинские вмешательства, в соответствии с методическими рекомендациями по диспансеризации мужчин и женщин репродуктивного возраста с целью оценки репродуктивного здоровья, утверждённых заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации Е.Г. Камкиным и заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации Е.Г. Котовой 29.03.2024:

I этап диспансеризации включает:

а) у женщин:

- прием (осмотр) врачом акушером-гинекологом;

- пальпация молочных желез;

- осмотр шейки матки в зеркалах с забором материала на исследование;

- микроскопическое исследование влагалищных мазков;

- цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала (за исключением случаев невозможности проведения исследования по медицинским показаниям в связи с экстирпацией матки, virgo). Цитологическое исследование мазка (соскоба) с шейки матки проводится при его окрашивании по Папаниколау (другие способы окраски не допускаются);

- у женщин в возрасте 18 - 29 лет проведение лабораторных исследований мазков в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом полимеразной цепной реакции:

- Определение ДНК возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium) в отделяемом слизистых женских половых органов методом ПЦР;

б) у мужчин прием (осмотр) врачом-урологом (при его отсутствии врачом-хирургом, прошедшим подготовку по вопросам репродуктивного здоровья у мужчин).

Второй этап диспансеризации проводится по результатам первого этапа в целях дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) и при наличии показаний. Включает следующие медицинские услуги:

а) у женщин:

- в возрасте 30 - 49 лет проведение лабораторных исследований мазков в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом полимеразной цепной реакции:

- определение ДНК возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium) в отделяемом слизистых женских половых органов методом ПЦР;

- ультразвуковое исследование органов малого таза в начале или середине менструального цикла;

- ультразвуковое исследование молочных желез;

- определение ДНК вирусов папилломы человека (Papilloma virus) высокого канцерогенного риска в отделяемом (соскобе) из цервикального канала методом ПЦР, качественное исследование (Методические рекомендации по диспансеризации мужчин и женщин репродуктивного возраста с целью оценки репродуктивного здоровья, направленные письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 08.04.2024 N 17-6/И/2-6434);

- повторный прием (осмотр) врачом акушером-гинекологом.

б) у мужчин:

- спермограмма;

- определение ДНК уреплазм (Ureaplasma spp.) в отделяемом из уретры методом ПЦР, качественное исследование;

- микроскопическое исследование микрофлоры или проведение лабораторных исследований в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом полимеразной цепной реакции (Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium);

- ультразвуковое исследование предстательной железы и органов мошонки;

- повторный прием (осмотр) врачом-урологом (при его отсутствии врачом-хирургом, прошедшим подготовку по вопросам репродуктивного здоровья у мужчин).

Диспансерное наблюдение - комплексное посещение, проводимое с определенной периодичностью необходимое, для обследования граждан, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний их профилактики и осуществления медицинской реабилитации.

Диспансерное наблюдение осуществляют медицинские работники медицинской организации (структурного подразделения иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность), где пациент получает первичную медико-санитарную помощь, а также в ОГАУЗ "ТОКБ", ОГАУЗ "ТООД", ОГАУЗ "Родильный дом N 4", ОГАУЗ "Родильный дом им. Н.А. Семашко".

Диспансерному наблюдению в амбулаторных условиях подлежат пациенты взрослой группы населения, страдающие отдельными хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями или имеющие высокий риск их развития, а также лица, находящиеся в восстановительном периоде после перенесенных острых заболеваний по следующим нозологиям:

- пациенты с заболеванием сердечно-сосудистой системы;

- пациенты с сахарным диабетом;

- пациенты с онкологическими заболеваниями;

- пациенты с иными заболеваниями.

Не подлежит оплате по диспансерному наблюдению по профилю "онкология" контингент лиц, получающих консультативные и диагностические услуги при подозрении на онкологическое заболевание; с подтвержденным диагнозом, находящихся на этапе обследования, получающих лечение и обследующихся в рамках межкурсового лечения при проведении противоопухолевой лекарственной терапии (далее ПЛТ) или в рамках комплексного лечения после завершения хирургического или лучевого этапа лечения ПЛТ, пациентов с паллиативным статусом.

Комплексное посещение школы сахарного диабета - комплексное посещение, проводимое структурным подразделением медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь по профилю "эндокринология" или "детская эндокринология" в виде группового терапевтического обучения пациентов с сахарным диабетом по структурированным программам в зависимости от типа сахарного диабета и метода лечения, с обязательной практической отработкой навыков, необходимых для самостоятельного управления заболеванием.

1.2. В настоящем Положении о порядке оплаты медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования на территории Томской области на 2025 год (далее - Положение) используются следующие сокращения:

ТФОМС ТО - Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области;

СМО - страховые медицинские организации;

МО - медицинские организации;

ВМП - высокотехнологичная медицинская помощь;

КСГ - клинико-статистическая группа;

Методические рекомендации - Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, утвержденные совместным письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации N 31-2/115 от 28.01.2025 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 00-10-26-2-06/965 от 28.01.2025.

СМП - скорая медицинская помощь;

Программа ОМС - Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, утвержденная Постановлением Правительства РФ от 27.12.2024 N 1940;

"Группировщики" - расшифровка клинико-статистических групп заболеваний для оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и условиях дневного стационара, размещенные на сайте ТФОМС ТО: http://www.ttfoms.tomsk.ru/ в разделе "Комиссия по разработке ТП ОМС в ТО" - "КСГ - 2025".

II. Порядок оплаты первичной медико-санитарной медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях

2.1. Порядок оплаты первичной медико-санитарной медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях

2.1.1. Оплата первичной медико-санитарной медицинской помощи, в том числе с применением телемедицинских технологий, оказанной в амбулаторных условиях медицинскими организациями прикрепившимся к ним лицам, производится за счет дифференцированного подушевого норматива финансирования медицинской организации с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи).

Финансовое обеспечение медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в медицинских организациях, имеющих прикрепленное население осуществляется:

- при оказании медицинской помощи застрахованному лицу, прикрепленному к указанной медицинской организации - в рамках подушевого норматива финансирования;

- при оказании медицинской помощи застрахованному лицу, прикрепленному к иной медицинской организации - в рамках межучрежденческих расчетов из средств, получаемых по подушевому нормативу финансирования медицинской организацией, к которой прикреплено указанное застрахованное лицо.

2.1.2. Отчетным периодом, за который производится оплата медицинской помощи, является календарный месяц.

2.1.3. Сумма оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях медицинской организацией, имеющей прикрепившихся лиц, рассчитывается на основании дифференцированного подушевого норматива, количества прикрепившихся застрахованных лиц, результатов медико-экономического контроля и сумм, принятых к оплате в рамках межучрежденческих расчетов за медицинские услуги, оказанные МО-исполнителями лицам, прикрепившимся к медицинской организации за отчетный период, с учетом достижения целевых значений показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), по формуле:

СФ = ДП _н x Чмо + ОСрд - Sкду

СФ - сумма, принятая к оплате за оказание медицинской помощи в отчетном периоде;

ДП _н - утвержденный Тарифным соглашением дифференцированный подушевой норматив финансирования медицинской организации на одно застрахованное прикрепившееся лицо;

Чмо - общая численность застрахованных лиц, прикрепившихся к медицинской организации;

ОСрд - размер средств, направляемый на выплаты МО в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности, согласно бальной оценке (Приложение N 3 к Тарифному соглашению).

Sкду - сумма, принятая к оплате в рамках межучрежденческих расчетов за медицинские услуги, оказанные МО-исполнителем с учетом результатов медико-экономического контроля, отраженная в сводном отчете, направленном медицинской организации, прикрепившимся лицам которой были оказаны медицинские услуги.

Оплата в рамках межучрежденческих расчетов медицинских услуг, оказанных МО-исполнителем, осуществляется в порядке, установленном Разделом 7 Положения.

ДП _н = ПН _баз x КД _пв x КД _ур x КД _зп x КД _от x КД, где

ДП _н - дифференцированный подушевой норматив финансирования медицинской организации;

ПН _баз - базовый подушевой норматив финансирования в амбулаторных условиях для медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС на территории Томской области, в расчете на одно застрахованное лицо;

КД _пв - коэффициент половозрастного состава, рассчитываемый в целом по каждой половозрастной группе как отношение суммы реестров счетов по медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется по подушевому нормативу, в расчете на 1 застрахованное лицо, к среднему объему реестров счетов по медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется по подушевому нормативу, на 1 застрахованное лицо (без учета пола и возраста);

КД_ПВ = (КД_ПВ х Ч_з) / Ч_МО, где

Ч1, Ч2, ... Чn - численность застрахованных прикрепившихся лиц, по каждой половозрастной группе.

КД _ур - коэффициент уровня расходов медицинских организаций;

КД _зп - коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в Томской области (на территории Томской области не применяется - для всех медицинских организаций принимается равным 1);

КД _от - коэффициент дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала, для i-той медицинской организации;

- для медицинских организаций и их подразделений, обслуживающих до 20 тысяч человек, - 1,113,

- для медицинских организаций и их подразделений, обслуживающих свыше 20 тысяч человек, - 1,04;

КД - коэффициент дифференциации медицинской организации по территориям оказания медицинской помощи.

Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц (включая показатели объема медицинской помощи), и критерии их оценки (включая целевые значения), а также размеры и порядок осуществления выплат медицинским организациям за достижение указанных показателей, установлены Приложением N 3 к Тарифному соглашению.

2.1.4 В случае превышения сумм, принятых к оплате в рамках межучрежденческих расчетов за оказанные медицинские услуги, над суммой на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях за отчетный период, СМО удерживает сумму данного превышения со счета по другому виду помощи либо со счета за следующий отчетный период. СМО отражает данные удержания (уменьшения) в отчетных формах, установленных ТФОМС ТО.

2.2. Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, за единицу объема медицинской помощи (за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай)

2.2.1. Оплата амбулаторной медицинской помощи, оказанной медицинским кабинетом и офтальмологическим референсным центром ОГАУЗ "Томская областная клиническая больница", медицинским кабинетом муковисцидоза и интерстициальных заболеваний легких ОГБУЗ "Медико-санитарная часть N 2", центром экстрапирамидных расстройств ОГАУЗ "Больница N 2", врачами-кардиологами поликлинического отделения НИИ кардиологии Томского НИМЦ, врачами-ревматологами ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России, проведения исследований по направлениям врачей-кардиологов поликлинического отделения НИИ кардиологии Томского НИМЦ, ОГАУЗ "Томский областной онкологический диспансер", ОГАУЗ "Областной перинатальный центр им. И.Д. Евтушенко", ОГБУЗ "Томский областной кожно-венерологический диспансер", стоматологическими поликлиниками, поликлиническими подразделениями первичных онкологических отделений медицинских организаций, являющихся межмуниципальными центрами, не прикрепившимся к ним лицам, онкологическим кабинетом ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава, проведением врачом - офтальмологом ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава расшифровки, описания и интерпретация данных цифровых ретинальных фотографий, а также отдельных диагностических, лечебных и (или) лечебно-диагностических амбулаторных услуг (за исключением услуг и посещений, оплачиваемых по Тарифам, применяемым при межучрежденческих и межтерриториальных расчетах), осуществляется путем ежемесячной оплаты фактического количества медицинских услуг, в пределах объемов и соответствующей им стоимости амбулаторной медицинской помощи по областной Программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области.

Посещения либо обращения (в случае двух и более посещений в течение месяца после первого посещения одного врача-специалиста по поводу одного заболевания) к врачам-специалистам ОГАУЗ "Областной перинатальный центр им. И.Д. Евтушенко", ОГАУЗ "Томский областной онкологический диспансер", ОГБУЗ "Томский областной кожно-венерологический диспансер", поликлинического отделения НИИ кардиологии Томского НИМЦ, ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России, поликлинических подразделений первичных онкологических отделений медицинских организаций, являющихся межмуниципальными центрами, в случае оказания медицинской помощи не прикрепившимся к ним лицам, оплачиваются за каждое посещение либо обращение (в случае двух и более посещений в течение месяца после первого посещения одного врача-специалиста по поводу одного заболевания) в пределах плановых объемов и стоимости.

Оплата маммографии, проводимой вне рамок диспансеризации, осуществляется путем ежемесячной оплаты фактического количества медицинских услуг, в пределах объемов и соответствующей им стоимости амбулаторной медицинской помощи по областной Программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области.

В случае отсутствия проведения лечебных манипуляций при посещении стоматологической поликлиники, результатом которого явилась выдача направления на консультацию к челюстно-лицевому хирургу ОГАУЗ "Томская областная клиническая больница", оплата осуществляется по тарифу "посещения с профилактической целью".

2.2.2. Оплата сцинтиграфии, проводимой пациентам (в том числе с наркозом), рентгенологические исследования с их описанием и рентгенотерапии по направлениям врачей-онкологов первичных онкологических отделений и первичных онкологических кабинетов медицинских организаций, врачей-онкологов поликлинических отделений ОГАУЗ "Томский областной онкологический диспансер", ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России, врачей-онкологов онкологического кабинета ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России, врачей-специалистов всех медицинских организаций - детям до 18 лет, с учетом заключений врачебной комиссии, а также по направлениям врачей-гематологов, выданных пациентам с заболеваниями онкогематологического профиля, осуществляется путем ежемесячной оплаты фактического количества диагностических (лабораторных) исследований, в пределах объемов и соответствующей им стоимости амбулаторной медицинской помощи по областной Программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области.

2.2.3. Оплата неотложной амбулаторной медицинской помощи, в том числе оказываемой в приемных отделениях (приемных покоях) стационаров пациентам, госпитализация которых не состоялась, а также в травматологических пунктах, осуществляется путем оплаты фактического количества посещений в пределах объемов и соответствующей им стоимости амбулаторной медицинской помощи по территориальной Программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области.

Проведение в приемных отделениях (приемных покоях) стационаров магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии пациентам, госпитализация которых не состоялась, по профилям медицинской помощи "травматология", "нейрохирургия" пациентам с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения, а также пациентам с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19, оплачивается дополнительно к стоимости посещения в пределах объемов и соответствующей им стоимости амбулаторной медицинской помощи по территориальной Программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области.

Проведение ОГАУЗ "Областной перинатальный центр им. И.Д. Евтушенко" пациентам, направленным из приемного покоя ОГАУЗ "Томская областная клиническая больница", ультразвуковых исследований по профилю "акушерство и гинекология" оплачивается за фактическое количество исследований в пределах объемов и соответствующей им стоимости амбулаторной медицинской помощи по территориальной Программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области.

2.2.4. Оплата стоматологической медицинской помощи, оказанной выездной стоматологической бригадой, производится за фактическое количество посещений в пределах объемов и соответствующей им стоимости амбулаторной медицинской помощи по территориальной Программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области.

2.2.5. Оплата стоматологической медицинской помощи, оказываемой под общей анестезией по медицинским показаниям, с учетом заключений врачебной комиссии по соматической патологии по месту прикрепления пациента, осуществляется за фактическое количество законченных случаев, услуг в пределах объемов и соответствующей им стоимости медицинской помощи по территориальной Программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области.

2.2.6. Оплата неотложной медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях лицам, застрахованным СМО, осуществляющими ОМС на территории Томской области, зарегистрированным по месту проживания на территории других субъектов РФ и не прикрепившимся к медицинским организациям Томской области, производится за фактическое количество посещений в пределах объемов и соответствующей им стоимости медицинской помощи по территориальной Программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области.

2.2.7. Оплата комплексных посещений с Центров здоровья производится за фактическое количество комплексных посещения по тарифам, установленным Тарифным соглашением, в пределах объемов и соответствующей им стоимость амбулаторной медицинской помощи по территориальной Программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области.

2.2.8. Оплата медицинских услуг, оказываемых мобильной бригадой в выездной форме в отдаленных районах Томской области, производится за фактическое количество медицинских услуг по тарифам, установленным Тарифным соглашением, в пределах объемов и соответствующей им стоимости амбулаторной медицинской помощи по территориальной Программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС.

2.2.9. Оплата медицинской реабилитации, оказываемой в амбулаторных условиях, производится за фактическое количество комплексных посещений, в пределах объемов и соответствующей им стоимости амбулаторной медицинской помощи по территориальной Программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области. Комплексное посещение включает набор необходимых консультаций специалистов, а также проведение методов реабилитации, определенных программами реабилитации. При этом, по решению лечащего врача консультация отдельных специалистов в рамках комплексного посещения может осуществляться в том числе с использованием телемедицинских технологий (1-2 посещения). При проведении медицинской реабилитации на дому оплата включает расходы на проведение консультаций с применением телемедицинских технологий.

2.2.10. Оплата медицинских услуг, оказываемых мобильными фельдшерско-акушерскими пунктами в выездной форме, производится за фактическое количество посещений и услуг, в пределах объемов и соответствующей им стоимости амбулаторной медицинской помощи по территориальной Программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области.

2.2.11. Оплата расходов по проведению профилактического медицинского осмотра взрослого населения (включающий первое посещение в году для проведения диспансерного наблюдения), а также первого этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения производится за фактическое количество комплексных посещений профилактического медицинского осмотра либо первого этапа диспансеризации по тарифам, установленным Тарифным соглашением, (в том числе по тарифам для оплаты профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации, проводимых в выходной день) согласно счетам и реестру счетов в пределах объемов и соответствующей им стоимости медицинской помощи по территориальной Программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области.

Профилактический медицинский осмотр и первый этап диспансеризации считаются завершенными и подлежат оплате в случае выполнения не менее 85% от объема профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации, при этом обязательным для всех граждан является проведение анкетирования и прием (осмотр) врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья или фельдшером, а также проведение маммографии, исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом, осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом, взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки, определение простат-специфического антигена в крови, которые проводятся в соответствии с Приложением N 2 Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденным приказом Минздрава России от 27.04.2021 N 404н.

2.2.12. Оплата расходов по проведению второго этапа диспансеризации производится за фактическое количество диагностических услуг и врачебных посещений (при отсутствии врача-специалиста в медицинской организации), за исключением посещений в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики, Центрах здоровья, по тарифам, установленным Тарифным соглашением, согласно счетам и реестру счетов в пределах объемов и соответствующей им стоимости медицинской помощи по территориальной Программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области.

Расходы на углубленное профилактическое консультирование индивидуальное и групповое (школа пациента) в отделении (кабинете) медицинской профилактики, при наличии данного подразделения в составе медицинской организации, осуществляются за счет и в пределах средств, направляемых медицинским организациям по подушевым нормативам финансирования медицинской организации с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи).

Расходы на углубленное профилактическое консультирование индивидуальное и групповое (школа пациента) в Центрах здоровья осуществляются за счет и в пределах средств, направляемых на оплату оказания медицинской помощи Центрами здоровья.

При направлении пациента, проходящего профилактический медицинский осмотр либо диспансеризацию на консультацию к врачу-специалисту, либо для проведения лабораторных и функциональных исследований (в том числе маммографии) в другую медицинскую организацию, оплата указанных посещений и исследований производится за счет стоимости комплексного посещения профилактического медицинского осмотра либо диспансеризации путем удержания страховой медицинской организацией при оплате комплексного посещения стоимости указанных услуг на основании реестров счетов и счетов, предъявленных медицинской организацией, оказавшей услугу.

2.2.13. Оплата расходов по проведению первого и второго этапа диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот, детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, и детей, оставшихся без попечения родителей, производится за фактическое количество комплексных посещений первого и второго этапа диспансеризации по тарифам, установленным Тарифным соглашением, согласно счетам и реестру счетов в пределах объемов и соответствующей им стоимости медицинской помощи по территориальной Программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области.

Комплексное посещение диспансеризации принимается к оплате при условии наличия заключений врачей-специалистов и проведения лабораторных и функциональных исследований в объеме, установленном порядками проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот, детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, утвержденными приказами Министерством здравоохранения Российской Федерации от 15.03.2013 N 72н, от 21.04.2022 N 275н.

При направлении ребенка, проходящего диспансеризацию, на консультацию к врачу-специалисту, либо для проведения лабораторных и функциональных исследований в другую медицинскую организацию, оплата указанных консультаций и исследований производится за счет стоимости комплексного посещения диспансеризации путем удержания страховой медицинской организацией при оплате комплексного посещения диспансеризации стоимости указанных услуг на основании реестров счетов и счетов, предъявленных медицинской организацией, оказавшей услугу.

2.2.14. Оплата расходов по проведению первого и второго этапа профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних производится за фактическое количество комплексных посещений медицинских осмотров по тарифам, установленным Тарифным соглашением, согласно счетам и реестру счетов в пределах объемов и соответствующей им стоимости медицинской помощи по территориальной Программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области.

Комплексное посещение медицинского осмотра принимается к оплате при условии наличия заключений врачей-специалистов и проведения лабораторных и функциональных исследований в объеме, предусмотренном перечнем исследований при проведении профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, в соответствии с Приложением N 1 Порядка проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, утвержденным приказом Министерством здравоохранения Российской Федерации от 10.08.2017 N 514н.

При направлении ребенка, проходящего медицинский осмотр, на консультацию к врачу-специалисту, либо для проведения лабораторных и функциональных исследований в другую медицинскую организацию, оплата указанных консультаций и исследований производится за счет стоимости комплексного посещения медицинского осмотра путем удержания страховой медицинской организацией при оплате комплексного посещения медицинского осмотра стоимости указанных услуг на основании реестров счетов и счетов, предъявленных медицинской организацией, оказавшей услугу.

2.2.15. Оплата углубленной диспансеризации осуществляется:

1) За комплексное посещение, включающее исследования и медицинские вмешательства: измерение насыщения крови кислородом (сатурация) в покое, проведение спирометрии или спирографии, общий (клинический) анализ крови развернутый, биохимический анализ крови (включая исследование уровня холестерина, уровня липопротеинов низкой плотности, С-реактивного белка, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности лактатдегидрогеназы в крови, исследование уровня креатинина в крови.

Оплата углубленной диспансеризации за комплексное посещение осуществляется в случае выполнения всех исследований и медицинских вмешательств, учитываемых при расчете стоимости комплексного посещения. Расходы на проведение рентгенографии органов грудной клетки и прием (осмотр) врачом-терапевтом (участковым терапевтом, врачом общей практики) в рамках проведения первого этапа углубленной диспансеризации включаются в подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц.

Оплата углубленной диспансеризации за комплексное посещение не осуществляется при невыполнении одного или нескольких исследований и/или медицинских вмешательств, включенных в комплексное посещение углубленной диспансеризации согласно подпункту 1 настоящего пункта.

2) За единицу объема оказания медицинской помощи в рамках проведения углубленной диспансеризации оплачиваются следующие исследования:

- тест с 6 минутной ходьбой;

- определение концентрации Д - димера в крови;

- проведение эхокардиографии в рамках II этапа углубленной диспансеризации;

- проведение компьютерной томографии легких в рамках II этапа углубленной диспансеризации;

- дуплексного сканирования вен нижних конечностей в рамках II этапа углубленной диспансеризации.

При направлении пациента, проходящего углубленную диспансеризацию, для проведения видов исследований и иных медицинских вмешательств в другую медицинскую организацию, оплата указанных исследований и иных медицинских вмешательств производится за счет стоимости комплексного посещения углубленной диспансеризации путем удержания страховой медицинской организацией при оплате комплексного посещения стоимости указанных услуг на основании реестров счетов и счетов, предъявленных медицинской организацией, оказавшей услугу.

Оплата расходов, оплачиваемых за единицу объема, при проведении углубленной диспансеризации осуществляется за фактическое количество видов исследований и иных медицинских вмешательств по тарифам, установленным Тарифным соглашением, согласно счетам и реестру счетов, предъявленных медицинской организацией, оказавшей услугу.

2.2.16. Оплата расходов по проведению диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения производится за фактическое количество комплексных посещений, включающих стоимость посещения врача, проводящего диспансерное наблюдение и усредненную стоимость лабораторных и диагностических исследований, предусмотренных порядком проведения диспансерного наблюдения, по тарифам, установленным Тарифным соглашением, согласно счетам и реестру счетов в пределах объемов и соответствующей им стоимости медицинской помощи по территориальной Программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области.

Комплексное посещение принимается к оплате при условии наличия заключений врачей-специалистов и проведения лабораторных и функциональных исследований, предусмотренных порядком проведения диспансерного наблюдения за взрослыми, порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями, утвержденными приказами Министерством здравоохранения Российской Федерации от 15.03.2022 N 168н, от 04.06.2020 N 548н.

2.2.17. Оплата расходов по проведению диспансеризации граждан репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья производится за фактическое количество комплексных посещений первого этапа диспансеризации по тарифам, установленным Тарифным соглашением, согласно счетам и реестру счетов в пределах объемов и соответствующей им стоимости медицинской помощи по территориальной Программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области.

Оплата диспансеризации граждан репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья за комплексное посещение не осуществляется при невыполнении одного или нескольких исследований и/или медицинских вмешательств, включенных в комплексное посещение диспансеризации граждан репродуктивного возраста, по оценке репродуктивного здоровья.

Оплата расходов по проведению второго этапа диспансеризации граждан репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья производится за фактическое количество диагностических услуг и врачебных посещений (при отсутствии врача-специалиста в медицинской организации), установленным Тарифным соглашением, согласно счетам и реестру счетов в пределах объемов и соответствующей им стоимости медицинской помощи по территориальной Программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области.

При направлении пациента, проходящего диспансеризацию граждан репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья, для проведения видов исследований и иных медицинских вмешательств в другую медицинскую организацию, оплата указанных исследований и иных медицинских вмешательств производится за счет стоимости комплексного посещения диспансеризации граждан репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья путем удержания страховой медицинской организацией при оплате комплексного посещения стоимости указанных услуг на основании реестров счетов и счетов, предъявленных медицинской организацией, оказавшей услугу.

2.2.18 Оплата медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в медицинских организациях, не имеющих прикрепленного населения, производится за фактическое количество медицинских услуг по тарифам, установленным Тарифным соглашением, в пределах объемов и соответствующей им стоимости амбулаторной медицинской помощи по территориальной Программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС.

2.2.19. Оплата посещений школы сахарного диабета осуществляется за комплексное посещение школы сахарного диабета в расчете на 1 пациента, включающее от 15 до 20 часов очных занятий в рамках одного обучения школы сахарного диабета, а также проверку дневников самоконтроля в зависимости от групп пациентов:

Группа пациентов (в среднем 10 пациентов в группе)	Наименование мероприятий, проводимых в рамках комплексного посещения школы сахарного диабета
Комплексное помещение - взрослые с сахарным диабетом 1 типа	5 занятий продолжительностью 4 часа, а также проверка дневников самоконтроля
Комплексное посещение - взрослые с сахарным диабетом 2 типа	5 занятий продолжительностью 3 часа, а также проверка дневников самоконтроля
Комплексное посещение - дети и подростки с сахарным диабетом	10 занятий продолжительностью 2 часа, а также проверка дневников самоконтроля

Оплата посещений школы сахарного диабета осуществляется при условии соответствия Правилам организации деятельности кабинета "Школа для больных сахарным диабетом" и стандарта оснащения кабинета "Школа для больных сахарным диабетом", утвержденных приказом Минздрава России от 12.11.2012 N 899н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология", а также при условии ведения медицинской организацией соответствующей документации, подтверждающей факт оказанной медицинской помощи в школах для больных сахарным диабетом.

2.3. Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу (отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований с целью диагностики онкологических заболеваний и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, позитронной эмиссионной томографии и (или) позитронной эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии и (или) однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, совмещенной с компьютерной томографией)

Оплата отдельных диагностических (лабораторных) исследований:

- магнитно-резонансной томографии

осуществляется при наличии направления на исследования от врача, оказывающего первичную медико-санитарную помощь, первичную специализированную, путем ежемесячной оплаты фактического количества диагностических (лабораторных) исследований, в пределах объемов и соответствующей им стоимости амбулаторной медицинской помощи по областной Программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области для медицинской организации - исполнителя:

- при наличии направления на исследования от врача, оказывающего первичную медико-санитарную помощь, первичную специализированную, прикрепившимся к медицинской организации гражданам, путем ежемесячной оплаты фактического количества диагностических (лабораторных) исследований, осуществляется в пределах объема направлений, установленного решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области для медицинской организации, имеющих прикрепленных граждан;

- в случае превышения объема направлений, установленного решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области для медицинских организаций, оплата осуществляется за счет финансового обеспечения указанных медицинских организаций;

- компьютерной (в том числе спиральной) томографии,

- ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы,

- эндоскопических диагностических исследований

- молекулярно-генетических исследований с целью диагностики онкологических заболеваний,

- патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии,

- позитронная эмиссионная томография и (или) позитронная эмиссионная компьютерная томография, совмещенная с компьютерной томографией,

- однофотонная эмиссионная компьютерная томография и (или) однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещенная с компьютерной томографией,

осуществляется при наличии направления на исследования от врача, оказывающего первичную медико-санитарную помощь, первичную специализированную, путем ежемесячной оплаты фактического количества диагностических (лабораторных) исследований, в пределах объемов и соответствующей им стоимости амбулаторной медицинской помощи по областной Программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области.

В случае одновременного проведения пациенту нескольких диагностических исследований с применением контрастирования одно из проведенных исследований оплачивается по тарифу, установленному для исследования с применением контрастирования, остальные исследования оплачиваются по тарифам, установленным для исследований без применения контрастирования.

2.4. Порядок финансового обеспечения фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов

Размер финансового обеспечения фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП) медицинской организации рассчитывается исходя из типа ФАП, количества ФАП каждого типа и размера финансового обеспечения ФАП каждого типа, по формуле:

, где:

ОС _ФАП - размер средств, направляемый на финансовое обеспечение ФАП медицинской организации;

- число ФАП n-типа;

- базовый норматив финансовых затрат на финансовое обеспечение ФАП n-го типа (в зависимости от численности обслуживаемого населения: до 100 жителей, от 101 до 900 жителей, от 901 до 1500 жителей, от 1501 до 2000 жителей и свыше 2000 жителей) с учетом коэффициента дифференциации, установленного для муниципального образования, в котором расположена медицинская организация, и коэффициента уровня, применяемого к размеру финансового обеспечения ФАП, обслуживающих менее 100 и более 2000 жителей);

- коэффициент специфики оказания медицинской помощи, применяемый к базовому нормативу финансовых затрат на финансовое обеспечение ФАП, учитывающий критерий соответствия их требованиям, установленным Приказом N 543н, в том числе с учетом расчетного объема средств на оплату консультаций, связанных с проведением санитарно-гигиенического обучения женщин по вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и инфекций, передаваемых половым путем).

В случае если у ФАП в течение года меняется численность обслуживаемого населения, а также факт соответствия требованиям, установленными Приказом N 543н, годовой размер финансового обеспечения ФАП изменяется с учетом объема средств, направленных на финансовое обеспечение ФАП за предыдущие периоды с начала года и рассчитывается следующим образом:

, где:

- фактический размер финансового обеспечения фельдшерского, фельдшерско-акушерского пункта;

- размер средств, направленный на финансовое обеспечение фельдшерского, фельдшерско-акушерского пункта с начала года;

n _мес - количество месяцев, оставшихся до конца календарного года.

Расходы на оплату транспортных услуг не входят в размер финансового обеспечения ФАП.

III. Порядок оплаты медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях

3.1. Медицинская помощь, оказываемая в стационарных условиях, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи согласно разделу I перечня видов ВМП, включенных в базовую программу ОМС , оплачивается за фактическое количество законченных случаев по КСГ по тарифам, установленным Тарифным соглашением, в пределах объемов и соответствующей им стоимости медицинской помощи по территориальной Программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области.

Высокотехнологичная медицинская помощь согласно разделу I перечня видов ВМП, включенных в базовую программу ОМС, оплачивается за фактическое количество законченных случаев лечения, с указанием кодов ВМП и соответствующих им кодов медицинских услуг по тарифам, установленным Тарифным соглашением на основании нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, утвержденных разделом I перечня видов ВМП, включенных в базовую программу ОМС, в пределах объемов и соответствующей им стоимости медицинской помощи по территориальной Программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области.

Отнесение случая оказания медицинской помощи к высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется при соответствии кодов МКБ-10, модели пациента, вида лечения и метода лечения аналогичным параметрам, установленным разделом I перечня видов ВМП, включенных в базовую программу ОМС. В случае если хотя бы один из вышеуказанных параметров не соответствует разделу I перечня видов ВМП, включенных в базовую программу ОМС, оплата случая оказания медицинской помощи осуществляется в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ исходя из выполненной хирургической операции и (или) других применяемых медицинских технологий.

В стоимость КСГ по профилю "Акушерство и гинекология", предусматривающих родоразрешение, включены расходы на пребывание новорожденного в медицинской организации, где произошли роды.

3.2. Отнесение законченного случая лечения к конкретной КСГ осуществляется на основании совокупности следующих параметров:

а) диагноз (код по МКБ-10);

б) хирургическая операция и (или) другая применяемая медицинская технология (код в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 N 804н (далее - Номенклатура), а также, при необходимости, конкретизация медицинской услуги в зависимости от особенностей ее исполнения (иной классификационный критерий);

в) схема лекарственной терапии;

г) международное непатентованное наименование (МНН) лекарственного препарата;

д) возрастная категория пациента;

е) сопутствующий диагноз и/или осложнения заболевания по коду МКБ-10;

ж) оценка состояния пациента по шкалам: шкала оценки органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA), шкала оценки органной недостаточности у пациентов детского возраста, находящихся на интенсивной терапии (Pediatric Sequential Organ Failure Assessment, pSOFA), шкала реабилитационной маршрутизации, индекс оценки тяжести и распространенности псориаза (Psoriasis Area Severity Index, PASI);

з) длительность непрерывного проведения ресурсоемких медицинских услуг (искусственной вентиляции легких, видео-ЭЭГ-мониторинга);

и) количество дней проведения лучевой терапии (фракций);

к) пол;

л) длительность лечения;

м) этап лечения, в том числе этап проведения экстракорпорального оплодотворения, долечивание пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), посттрансплантационный период после пересадки костного мозга;

н) показания к применению лекарственного препарата;

о) степень тяжести заболевания;

п) объем послеоперационных грыж брюшной стенки;

р) сочетание нескольких классификационных критериев в рамках одного классификационного критерия.

При наличии хирургических операций и (или) других применяемых медицинских технологий, являющихся классификационными критериями, отнесение случая лечения к конкретной КСГ осуществляется в соответствии с кодом Номенклатуры.

При наличии нескольких хирургических операций и (или) применяемых медицинских технологий, являющихся классификационными критериями, оплата осуществляется по КСГ с более высоким коэффициентом относительной затратоемкости.

При отсутствии хирургических операций и (или) применяемых медицинских технологий, являющихся классификационными критериями, отнесение случая лечения к той или иной КСГ осуществляется в соответствии с кодом диагноза по МКБ-10. Если пациенту оказывалось оперативное лечение и затратоемкость группы, к которой был отнесен данный случай в соответствии с кодом Номенклатуры, меньше затратоемкости группы, к которой его можно было отнести в соответствии с кодом МКБ-10, оплата осуществляется по группе с наибольшим коэффициентом, за исключением отдельных комбинаций КСГ, установленных приложением к Тарифному соглашению, при которых наличие операции не позволяет использовать соответствующую им КСГ по диагнозу.

3.3. Объем финансового обеспечения медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь в стационарных условиях (ФОмо), определяется как сумма стоимости всех случаев оказания медицинской помощи в отчетном периоде:

ФОмо = ССксг, где:

ССксг - стоимость одного законченного случая лечения в стационаре по КСГ.

3.4. Стоимость одного законченного случая лечения в стационаре по КСГ (СС _КСГ) (кроме законченных случаев лечения, изложенных в Приложении N 33 Тарифного соглашения) определяется по формуле:

СС _КСГ = БС x КД x КЗ _КСГ x КС _КСГ x КУС _МО +БС x КД ¹ x КСЛП, где

______________________________

¹ КД не применяется для КСЛП "проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в соответствии с клиническими рекомендациями (уровень 1 - 3)" (равно единице)

______________________________

БС - размер средней стоимости законченного случая лечения без учета коэффициента дифференциации (базовая ставка);

КД - коэффициент дифференциации по территориям оказания медицинской помощи, учитывающий зависимость от месторасположения медицинской организации на территории Томской области и связанную с этим территориальную дифференциацию расходов на оказание медицинской помощи, определяемый по каждому муниципальному образованию в соответствии с порядком расчета коэффициента дифференциации, используемого для определения размера субвенции из бюджета Федерального фонда ОМС бюджетам территориальных фондов ОМС, установленным постановлением Правительства РФ от 05.05.2012 N 462;

КЗ _КСГ - коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай лечения, установленный Приложением N 27 к Тарифному соглашению;

КС _КСГ - коэффициент специфики КСГ, к которой отнесен данный случай лечения, устанавливаемый с целью мотивации медицинских организаций к регулированию уровня госпитализации при заболеваниях и состояниях, входящих в определенную КСГ, или стимулирования медицинских организаций к внедрению ресурсосберегающих медицинских и организационных технологий;

КУСмо - коэффициент подуровня, выделяемого в составе уровня оказания медицинской помощи в медицинской организации (за исключением перечня КСГ, при оплате которых не применяется коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации, в соответствии с Приложением N 34 к Тарифному соглашению);

КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента, учитывающий более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи пациентам в отдельных случаях:

предоставление спального места и питания законному представителю несовершеннолетних (детей до 4 лет, детей старше 4 лет при наличии медицинских показаний), детей-инвалидов, детей-инвалидов которые в соответствии с индивидуальной программой реабилитации или абилитации ребенка-инвалида, выданной по результатам проведения медико-социальной экспертизы, имеют ограничения основных категорий жизнедеятельности человека второй и (или) третьей степени выраженности (ограничения способности к самообслуживанию, и (или) самостоятельному передвижению, и (или) ориентации, и (или) общению, и (или) обучению, и (или) контролю своего поведения, - независимо от возраста ребенка-инвалида) за исключением случаев, оказания медицинской помощи по профилю "Детская онкология" и (или) "Гематология";

предоставление спального места и питания законному представителю несовершеннолетних (детей до 4 лет, детей старше 4 лет при наличии медицинских показаний) детей-инвалидов, детей-инвалидов которые в соответствии с индивидуальной программой реабилитации или абилитации ребенка-инвалида, выданной по результатам проведения медико-социальной экспертизы, имеют ограничения основных категорий жизнедеятельности человека второй и (или) третьей степени выраженности (ограничения способности к самообслуживанию, и (или) самостоятельному передвижению, и (или) ориентации, и (или) общению, и (или) обучению, и (или) контролю своего поведения, - независимо от возраста ребенка-инвалида, получающих медицинскую помощь по профилю "Детская онкология" и (или) "Гематология";

- оказание медицинской помощи пациенту в возрасте старше 75 лет в случае проведения консультации врача-гериатра и за исключением случаев госпитализации на геронтологические профильные койки,

- развертывание индивидуального поста,

- наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии ², требующей оказания медицинской помощи в период госпитализации,

- проведение сочетанных хирургических вмешательств ³,

- проведение однотипных операций на парных органах,

- проведение 1 этапа медицинской реабилитации пациентов ⁴,

- проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в стационарных условиях в соответствии с клиническими рекомендациями ⁵,

- проведение тестирования на выявление респираторных вирусных заболеваний (гриппа, новой коронавирусной инфекции COVID-19) в период госпитализации, установленных Приложением N 31 к Тарифному соглашению.

При расчете окончательной стоимости случая лечения в целях применения КСЛП учитывается возраст пациента на дату начала госпитализации.

В случае, если в рамках одной госпитализации возможно применение нескольких КСЛП, итоговое значение КСЛП рассчитывается путем суммирования соответствующих КСЛП.

При отсутствии оснований применения КСЛП, предусмотренных Приложением N 31, значение параметра КСЛП при расчете стоимости законченного случая лечения принимается равным 0.

______________________________

² наличие у пациента дополнительного диагноза (диагноза осложнения заболевания) из перечня, определенного Методическими указаниями (Приложением N 31 к Тарифному соглашению), медицинская помощь в соответствии с которым оказывалась пациенту в период госпитализации

³ перечень возможных операций, а также критерии отнесения соответствующих операций к уровню КСЛП определен Методическими указаниями (Приложение N 31 к Тарифному соглашению)

⁴ при проведении реабилитационных мероприятий при нахождении пациента на реанимационной койке и/или койке интенсивной терапии, начавшихся не позднее 48 часов от поступления в отделение реанимации или на койку интенсивной терапии с общей длительностью реабилитационных мероприятий не менее 5 суток, включая период после перевода на профильные койки по окончании реанимационных мероприятий, при обязательной продолжительности реабилитационных мероприятий не менее одного часа в сутки (при условии организации отделения ранней медицинской реабилитации на не менее чем 12 коек отделения, оказывающего медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реанимация", и его укомплектования в соответствии с порядком оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации)

⁵ стоимость КСЛП "проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в соответствии с клиническими рекомендациями" в стационарных условиях и в условиях дневного стационара определяется без учета коэффициента дифференциации (КД)

______________________________

3.5. Стоимость одного законченного случая лечения в стационаре по КСГ, в составе которых, установлены доли заработной платы и прочих расходов (СС _ксг) определяется по формуле:

СС _КСГ = БС x КЗ _КСГ x ((1 - Д _ЗП) + Д _ЗП x КС _КСГ x КУС _МО x КД) + БС x КД ⁶ x КСЛП, где:

______________________________

⁶ КД не применяется для КСЛП "проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в соответствии с клиническими рекомендациями (уровень 1 - 3)" (равно единице)

______________________________

Д _зп - доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ (Приложение 31 к Тарифному соглашению).

3.6. Оплата прерванных случаев оказания медицинской помощи.

К прерванным случаям оказания медицинской помощи (далее - прерванный случай) относятся:

1. случаи прерывания лечения по медицинским показаниям;

2. случаи прерывания лечения при переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое;

3. случаи изменения условий оказания медицинской помощи (перевода пациента из стационарных условий в условия дневного стационара и наоборот);

4. случаи перевода пациента в другую медицинскую организацию;

5. случаи прерывания лечения вследствие преждевременной выписки пациента из медицинской организации, обусловленной его письменным отказом от дальнейшего лечения;

6. случаи лечения, закончившиеся летальным исходом;

7. случаи оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения;

8. законченные случаи лечения (не являющиеся прерванными по основаниям, изложенным в подпунктах 1 - 7 пункта 3.6 данного раздела Положения длительностью 3 дня и менее по КСГ, не включенным в перечень КСГ, для которых оптимальным сроком лечения является период менее 3 дней включительно, приведенный в Приложении N 35 к Тарифному соглашению;

9. случаи медицинской реабилитации по КСГ st37.002, st37.003, st37.006, st37.007, st37.024, st37.025, st37.026, st37.027, st37.028, st37.029, st37.030, st37.031, ds37.017, ds37.018, ds37.019 а также случаев лечения хронического вирусного гепатита В и С по КСГ ds12.020 - ds12.027 с длительностью лечения менее количества дней, определенных базовой Программой ОМС и "Группировщиками".

В случае, если перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое обусловлен возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, относящегося к тому же классу МКБ-10, что и диагноз основного заболевания, и (или) являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, что не соответствует критериям оплаты случая госпитализации/лечения по двум КСГ, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты, а отнесение такого случая к прерванным по основанию перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое не производится.

При оплате случаев лечения, подлежащих оплате по двум КСГ по основаниям, изложенным в подпунктах 2 - 9 пункта 3.7 настоящего Положения, случай до перевода не может считаться прерванным по основаниям, изложенным в подпунктах 2 - 4 пункта 3.6 данного раздела Положения.

Приложением N 35 к Тарифному соглашению определен перечень КСГ, для которых длительность 3 дня и менее является оптимальными сроками лечения. Законченный случай оказания медицинской помощи по данным КСГ не может быть отнесен к прерванным случаям по основаниям, связанным с длительностью лечения, и оплачивается в полном объеме независимо от длительности лечения. При этом в случае наличия оснований прерванности, не связанных с длительностью лечения, случай оказания медицинской помощи оплачивается как прерванный на общих основаниях.

Доля оплаты случаев оказания медицинской помощи, являющихся прерванными, за исключением основания, связанного с проведением лекарственной терапии при ЗНО не в полном объеме, определяется в зависимости от выполнения хирургического вмешательства и (или) проведения тромболитической терапии, являющихся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ.

В случае, если пациенту было выполнено хирургическое вмешательство и (или) была проведена тромболитическая терапия, случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 80% от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3-х дней - 100% от стоимости КСГ.

Приложением N 36 к Тарифному соглашению определен перечень КСГ, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию. Таким образом, прерванные случаи по КСГ, не входящим в Приложение N 36 к Тарифному соглашению, не могут быть оплачены с применением вышеуказанных диапазонов уменьшения размеров оплаты прерванных случаев.

Если хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 30% от стоимости законченного случая КСГ;

- при длительности лечения более 3-х дней - 80% от стоимости законченного случая КСГ.

Случаи проведения лекарственной терапии пациентам в возрасте 18 лет и старше и случаи медицинской реабилитации, являющиеся прерванными по основаниям, изложенным в подпунктах 7 и 9 пункта 3.6 данного раздела Положения, оплачиваются аналогично случаям лечения, когда хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились.

3.7. Оплата по двум КСГ осуществляется в следующих случаях лечения:

1. Перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое в рамках круглосуточного или дневного стационаров (в том числе в случае перевода из круглосуточного стационара в дневной стационар и наоборот), если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ-10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую; оба случая лечения заболевания подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ, при этом случай лечения до осуществления перевода относится к прерванным по установленным пунктом 3.6 настоящего Положения основаниям;

2. Проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;

3. Оказание медицинской помощи, связанной с установкой, заменой порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации;

4. Этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара;

5. Проведение реинфузии аутокрови, баллонной внутриаортальной контрпульсации или экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания;

6. Дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более с последующим родоразрешением.

Также осуществляется оплата по двум КСГ в случае дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности и пребывания в нем в течение 2 дней и более с последующим родоразрешением при оказании медицинской помощи по следующим МКБ-10:

- O14.1 Тяжелая преэклампсия;

- O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери;

- O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери;

- O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери;

- O42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией

7. Наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии, требующей в ходе оказания медицинской помощи в период госпитализации имплантации в организм пациента медицинского изделия;

8. Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в период госпитализации по поводу лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде, являющихся показанием к иммунизации;

9. Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами;

10. В случае длительности госпитализации при лекарственной терапии пациентов со злокачественными новообразованиями лимфоидной и кроветворной тканей более 30 дней.

Выставление случая только по КСГ st36.013-st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 1-3)", без основной КСГ, а также выставление случая по двум КСГ из перечня st36.013-st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 1-3)" с пересекающимися сроками лечения не допускается.

По каждому случаю оплаты медицинской помощи по двум КСГ должна быть проведена медико-экономическая экспертиза и, при необходимости, экспертиза качества медицинской помощи.

3.8. Режим введения лекарственных препаратов в описании схем лекарственной терапии включает в себя: наименование лекарственных препаратов, длительность цикла, количество дней введения, способ введения (в случае указания в схеме), скорость введения (капельно, струйно, в случае указания в схеме), разовую дозу препарата (фиксированная величина или разовая доза в пересчете на массу тела или площадь поверхности тела пациента).

В случае снижения дозы химиотерапевтических препаратов и/или увеличения интервала между введениями по сравнению с указанными в столбце "Наименование и описание схемы" в "Группировщиках" при соблюдении следующих условий, отраженных в первичной медицинской документации (общее количество дней введения должно точно соответствовать количеству дней введения, предусмотренному в описании схемы лекарственной терапии) схема лекарственной терапии считается выполненной полностью и оплачивается в полном объеме (при отсутствии оснований считать случай прерванным по иным основаниям, предусмотренным пунктом 3.6 настоящего Положения.):

- снижение дозы произведено согласно инструкции по применению к химиотерапевтическому препарату или в соответствии с клиническими рекомендациями, в том числе в связи усилением токсических реакций или с тяжестью состояния пациента;

- возможность смещения интервала между введениями предусмотрена клиническими рекомендациями, либо необходимость смещения возникла в связи с медицинскими противопоказаниями к введению препаратов в день, указанный в описании схемы.

Для остальных случаев (в том числе случаев проведения лекарственной терапии, при которых снижение дозы химиотерапевтических препаратов и/или увеличение интервала между введениями произведено по другим причинам) классификационным критерием отнесения к КСГ служит схема sh9003 "Прочие схемы лекарственной терапии", а случай считается законченным и оплачивается в полном объеме, если он не является прерванным по основаниям, изложенным в подпунктах 1 - 6 пункта 3.6 настоящего Положения.

Также схема лекарственной терапии считается выполненной полностью и оплачивается в полном объеме (в том числе при соблюдении количества дней введения в тарифе, при отсутствии оснований считать случай прерванным по иным основаниям, предусмотренным пунктом 3.6 настоящего Положения) при проведении лечения в полном соответствии с одной из схем лекарственной терапии, указанных в "Группировщике".

Случаи, в ходе которых лекарственная терапия проведена в полном объеме, предусмотренном соответствующей схемой лекарственной терапии, оплачиваются по соответствующей КСГ в полном объеме независимо от наличия иных оснований считать случай лечения прерванным.

3.9. Режим введения лекарственных препаратов в описании схем лекарственной терапии хронических вирусных гепатитов С и В с дельта агентом (D) (далее - ХВГ) включает в себя: наименование лекарственных препаратов, лекарственную форму, режим дозирования количество дней введения, а также способ введения (в случае указания в схеме).

Схема лекарственной терапии считается выполненной полностью и оплачивается в полном объеме (при отсутствии оснований считать случай прерванным по иным основаниям, предусмотренным пунктом 3.6 настоящего Положения) в случае проведения лечения в полном соответствии с одной из схем лекарственной терапии, указанных в "Группировщике.

3.10. Случаи повторной госпитализации пациента в одну и ту же медицинскую организацию по поводу того же заболевания в течение 10 дней с даты выписки пациента, включая случаи повторной госпитализации пациентов в ОГАУЗ "Областной перинатальный центр", родильные дома, отделения акушерско-гинекологического профиля медицинских организаций, оба случая лечения подлежат 100 %-ой оплате в рамках соответствующих КСГ, за исключением прерванных случаев, которые оплачиваются в соответствии с пунктами 3.6 - 3.7 настоящего Положения. При этом данные законченные случаи (за исключением оказания экстренной медицинской помощи по коду МКБ-10 I48 "Фибрилляция и трепетание предсердий", а также оказания медицинской помощи по профилям онкогематологии, онкологии детской и проведения гемодиализа, перитонеального диализа) подлежат 100 %-ой медико-экономической экспертизе, а в случае необходимости - экспертизе качества медицинской помощи, проводимыми СМО с целью подтверждения обоснованности повторной госпитализации пациента.

3.11. При проведении диализа пациентам, находящимся на стационарном лечении, к стоимости случая лечения по КСГ дополнительно оплачивается стоимость услуг диализа с учетом фактического объема услуг.

Оплата ОГАУЗ "Томская областная клиническая больница" медицинских услуг А18.05.011.002 "Гемодиафильтрация продолжительная", оказанных пациентам, находящимся на стационарном лечении в ОГАУЗ "Больница скорой медицинской помощи N 2" и ОГБУЗ "Детская инфекционная больница им. Г.Е. Сибирцева", осуществляется за фактическое количество оказанных медицинских услуг по тарифу, утвержденному приложением к Тарифному соглашению, устанавливающим тарифы на оплату услуг диализа.

Учитывая, что при злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей в ряде случаев длительность госпитализации может значительно превышать 30 дней, предполагается ежемесячная подача счетов на оплату, начиная с 30 дней с даты госпитализации. Для каждого случая, предъявляемого к оплате, отнесение к КСГ осуществляется на основании критериев за период, для которого формируется счет.

В случае если между последовательными госпитализациями перерыв составляет 1 день и более, то к оплате подаются 2 случая. При этом не допускается предъявление к оплате нескольких случаев в течение 30 дней, если перерыв между госпитализациями составлял менее 1 дня (дата начала следующей госпитализации следовала сразу за датой выписки после предыдущей госпитализации). Также не допускается сочетание в рамках одного случая госпитализации и/или одного периода лечения оплаты по КСГ и по нормативу финансовых затрат на случай оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

3.12. Выполнение косметических процедур за счет средств обязательного медицинского страхования не осуществляется.

3.13. За счет объема финансового обеспечения медицинской организации, оказавшей пациенту медицинскую помощь в стационарных условиях, в рамках межучрежденческих расчетов оплачиваются все услуги, оказанные в рамках медицинской помощи в стационарных условиях по тарифам, установленным Тарифным соглашением, за исключением оказания неотложной стоматологической помощи и стоматологической помощи, оказанной лицам, прикрепившимся к поликлиникам в составе районных больниц Томской области, во время стационарного лечения в медицинских организациях, расположенных в г. Томске.

В случае одновременного проведения пациенту нескольких диагностических исследований с применением контрастирования оплата за счет объема финансового обеспечения медицинской организации, оказавшей пациенту медицинскую помощь в стационарных условиях, в рамках межучрежденческих расчетов осуществляется в следующем порядке: одно из проведенных исследований оплачивается по тарифу, установленному для исследования с применением контрастирования, остальные исследования оплачиваются по тарифам, установленным для исследований без применения контрастирования.

Кроме того, за счет объема финансового обеспечения медицинской организации, оказавшей пациенту медицинскую помощь в стационарных условиях, оплачивается вся первичная медико-санитарная помощь, оказанная пациенту в амбулаторных условиях без направления врача медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, кроме дня поступления и выписки из стационара, а также проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка у беременных женщин, проведения позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией с туморотропными РФП, а также иммуногистохимических исследований материала по направлению ОГАУЗ "Томский областной онкологический диспансер".

Услуги, оказанные пациентам, не застрахованным по ОМС на дату госпитализации, в рамках оказания медицинской помощи в стационарных условиях, подлежат оплате за счет объема финансового обеспечения медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь в стационарных условиях, при условии наличия у пациента полиса ОМС (временного свидетельства) или документа, удостоверяющий личность (для детей в возрасте до четырнадцати лет - свидетельство о рождении) на дату окончания случая оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

3.14. При назначении схем противоопухолевой лекарственной терапии с применением лекарственных препаратов, указанных в Таблице 1, для лечения отдельных нозологий, необходимо обязательное проведение молекулярно-генетических исследований и (или) иммуногистохимических исследований (с получением определенных результатов проведенных исследований до назначения схемы противоопухолевой лекарственной терапии).

Таблица N 2

Перечень
лекарственных препаратов для проведения противоопухолевой лекарственной терапии, при назначении которых необходимо обязательное проведение молекулярно-генетических исследований и (или) иммуногистохимических исследований**

N	Наименование МНН	Код МКБ-10	Код маркёра	Результат исследования
1	Абемациклиб	C50	НЕR2	Отсутствие гиперэкспрессии белка HER2
2	Алектиниб	C34	ALK/ROS1	Наличие транслокации в генах ALK или ROS1
3	Вемурафениб	C43	BRAF	Наличие мутаций в гене BRAF
4	Гефитиниб	C34	EGFR	Наличие мутаций в гене EGFR
5	Дабрафениб	C34, C43	BRAF	Наличие мутаций в гене BRAF
6	Кобиметиниб	C43	BRAF	Наличие мутаций в гене BRAF
7	Кризотиниб	C34	ALK/ROS1	Наличие транслокации в генах ALK или ROS1
8	Лапатиниб	C50, C18, C19, C20	НЕR2	Гиперэкспрессия белка HER2
9	Олапариб	C25, C50, C48.0, C48.1, C48.2, C56, C57, C61	BRCA	Наличие мутаций в генах BRCA
10	Осимертиниб	C34	EGFR	Наличие мутаций в гене EGFR
11	Палбоциклиб	C50	НЕR2	Отсутствие гиперэкспрессии белка HER2
12	Панитумумаб	C18, C19	RAS	Отсутствие мутаций в гене RAS
13	Пертузумаб	C18, C19, C50	НЕR2	Гиперэкспрессия белка HER2
14	Рибоциклиб	C50	НЕR2	Отсутствие гиперэкспрессии белка HER2
15	Талазопариб	C50	BRCA	Наличие мутаций в генах BRCA
16	Талазопариб	C50	НЕR2	Отсутствие гиперэкспрессии белка HER2
17	Траметиниб	C34, C43	BRAF	Наличие мутаций в гене BRAF
18	Трастузумаб	C07, C08, C15, C16, C18, C19, C50, C54	НЕR2	Гиперэкспрессия белка HER2
19	Трастузумаб эмтанзин	C50	НЕR2	Гиперэкспрессия белка HER2
20	Церитиниб	C34	ALK/ROS1	Наличие транслокации в генах ALK или ROS1

______________________________

* Мутации являются взаимоисключающими (исследования проводятся до получения первого положительного результата по наличию мутации в каком-либо из указанных генов)

** Применяется в стационарных условиях и условиях дневного стационара

______________________________

IV. Порядок оплаты медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара

4.1. Медицинская помощь, оказанная в условиях дневного стационара, оплачивается за фактическое количество законченных случаев лечения по КСГ в пределах объемов и соответствующей им стоимости медицинской помощи по территориальной Программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области.

4.2. Вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО), оказываемые за счет средств ОМС, оплачиваются по КСГ за фактическое количество законченных случаев лечения, в пределах объемов и соответствующей им стоимости медицинской помощи по территориальной Программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области.

Перечень медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Томской области, оказывающих вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО) в 2025 году:

- ОГАУЗ "Областной перинатальный центр им. И.Д. Евтушенко".

При нарушении условий и порядка направления граждан Российской Федерации для проведения процедуры ЭКО, установленных Минздравом России, оплата ЭКО за счет средств ОМС не осуществляется.

4.3. Оплата медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара по профилю "офтальмология", осуществляется с учетом положений подпункта 4.1 пункта 4 данного раздела Положения.

4.4. Оплата случаев оказания медицинской помощи по КСГ N ds02.007 "Аборт медикаментозный" осуществляется в случае назначения лекарственного препарата по решению врачебной комиссии.

4.5. Отнесение законченных случаев оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара к конкретным КСГ осуществляется в соответствии с порядком, определенным для стационарной помощи подпунктом 3.2 пункта 3 настоящего Положения.

4.6. Объем финансового обеспечения медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь в условиях дневного стационара (ФОмо), определяется как сумма стоимости всех случаев оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара в отчетном периоде:

ФОмо = ССксг, где:

ССксг - стоимость одного случая медицинской помощи в условиях дневного стационара по КСГ.

4.7. Стоимость одного случая лечения медицинской помощи в условиях дневного стационара по КСГ (СС _КСГ), кроме законченных случаев лечения, изложенных в Приложении N 33 Тарифного соглашения, определяется по формуле:

СС _КСГ = БС x КД x КЗ _КСГ x КС _КСГ x КУС _МО + БС x КД ⁷ x КСЛП, где:

______________________________

______________________________

⁷ КД не применяется для КСЛП "проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в соответствии с клиническими рекомендациями" (равно единице)

______________________________

БС - размер средней стоимости случая лечения без учета коэффициента дифференциации (базовая ставка);

КД - коэффициент дифференциации по территориям оказания медицинской помощи учитывающий зависимость от месторасположения медицинской организации на территории Томской области и связанную с этим территориальную дифференциацию расходов на оказание медицинской помощи определяемый по каждому муниципальному образованию в соответствии с порядком расчета коэффициента дифференциации, используемого для определения размера субвенции из бюджета Федерального фонда ОМС бюджетам территориальных фондов ОМС, установленным постановлением Правительства РФ от 05.05.2012 N 462;

КЗ _ксг - коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай лечения, установленный Приложением N 26 к Тарифному соглашению, в соответствии с Методическими рекомендациями;

КС _КСГ - коэффициент специфики КСГ, применяемый с целью мотивации медицинских организаций к регулированию уровня госпитализации при заболеваниях и состояниях, входящих в определенную КСГ, или стимулирования медицинских организаций к внедрению ресурсосберегающих медицинских и организационных технологий.

КУС _мо - коэффициент уровня, устанавливаемый для медицинских организаций (не применяется - для всех медицинских организаций принимается равным 1).

КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента, учитывающий более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи пациентам в отдельных случаях:

- предоставление спального места и питания законному представителю несовершеннолетних (дети до 4 лет, дети старше 4 лет при наличии медицинских показаний), за исключением случаев, получающих медицинскую помощь по профилю "Детская онкология" и (или) "Гематология";

- предоставление спального места и питания законному представителю несовершеннолетних (детей до 4 лет, детей старше 4 лет при наличии медицинских показаний), получающих медицинскую помощь по профилю "Детская онкология" и (или) "Гематология";

- оказание медицинской помощи пациенту в возрасте старше 75 лет в случае проведения консультации врача-гериатра и за исключением случаев госпитализации на геронтологические профильные койки;

- развертывание индивидуального поста;

- наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии ⁸, требующей оказания медицинской помощи в период госпитализации;

- проведение сочетанных хирургических вмешательств ⁹,

- проведение однотипных операций на парных органах,

- пров