Приложение 1. Перечень обязательных лабораторных и инструментальных диагностических исследований, которые проводятся детской городской поликлиникой при первичном направлении пациента в Детский гастроцентр Морозовской ДГКБ

Приложение 1
к Регламенту взаимодействия медицинских
организаций государственной системы
здравоохранения города Москвы,
оказывающих медицинскую помощь
детскому населению города Москвы
по профилю "гастроэнтерология",
и детских гастроцентров

Перечень
обязательных лабораторных и инструментальных диагностических исследований, которые проводятся детской городской поликлиникой при первичном направлении пациента в Детский гастроцентр Морозовской ДГКБ

N п/п	Нозология, код МКБ-10	Обязательные обследования амбулаторного этапа	Клинико-инструментальные критерии для направления в Детский гастроцентр Морозовской ДГКБ при подозрении
1.	Болезнь Крона K50.0, K50.1, K50.8	1. Клинический анализ крови (развернутый) + СОЭ. 2. Биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, АлАт, АсАт, гамма-глютамилтранспептидаза (далее - ГГТ), щелочная фосфатаза, билирубин (общий, прямой, непрямой), мочевина, креатинин, глюкоза, калий общий, натрий общий, хлор, железо, трансферрин, ферритин, IgG (общий), СРБ. 3. Клинический анализ кала (копрологическое исследование). 4. Фекальный кальпротектин. 5. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. 6. На этапе амбулаторной диагностики (до направления в центр лечения) показано исключение инфекционных причин гемоколита (кишечные инфекции, в том числе клострилиальная инфекция, иерсиниоз). 7. Эндоскопическое исследование верхнего и нижнего отделов желудочно-кишечного тракта, биопсия тонкой/толстой кишки эндоскопическая (проводится в детском эндоскопическом центре в условиях дневного стационара) при отсутствии противопоказаний (при наличии противопоказаний к выполнению эндоскопического исследования в условиях дневного стационара, исследование проводится при плановой госпитализации в отделении гастроэнтерологии).	Клинические признаки 1. Диарейный синдром: с кровью/слизью, тенезмы и императивные позывы на дефекацию, а также ночная дефекация. 2. Болевой синдром: боли в правой/левой подвздошной области или боли без четкой локализации. 3. Астеновегетативный синдром: слабость, снижение работоспособности, усталость, снижение концентрации внимания. 4. Лихорадка: субфебрилитет, преимущественно в вечернее время (возможны исключения, когда лихорадка фебрильная). 5. Снижение массы тела (может быть медленным или наоборот прогрессивным). 6. Задержка роста (в редких случаях это может быть единственным симптомом заболевания). 7. Рецидивирующие парапроктиты и/или аноректальные свищи. 8. Рецидивирующие анальные трещины, без эффекта от проводимой терапии. Лабораторные признаки 1. Клинический анализ крови: - снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, цветного показателя; - увеличение уровня лейкоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов; - ускорение СОЭ. 2. Биохимический анализ крови: - снижение уровня общего белка, альбумина; - высокая иммунологическая активность; - высокий уровень С-реактивного белка; - низкий показатель уровня Fe в крови; - изменения пигментного обмена, признаки активного холестатического гепатита, панкреатита, повышение уровня ревматоидного фактора, которые могут характеризовать внекишечные проявления воспалительных заболеваний кишечника (далее - ВЗК); - электролитные нарушения. 3. Коагулограмма: - высокие значения уровня фибриногена (в ответ на воспаление); - снижение протромбинового индекса (ПТИ) (%). 4. Клиническое исследование кала: - изменение формы, консистенции, цвета кала; - положительная реакция на скрытую кровь; - лейкоциты, эритроциты в кале. 5. Кальпротектин в кале: - высокие значения показателя (не является основным показателем, изменяемым при ВЗК, но может быть дополнительным критерием при постановке диагноза ВЗК). Инструментальные признаки Ультразвуковое исследование органов брюшной полости: - изменения со стороны кишечника: утолщение стенок, снижение эхогенности, снижение дифференцировки, изменения кровотока (его усиление), наличие признаков стеноза, кишечной непроходимости, инфильтрата, свищей и прочих изменений, которые могут быть характерны для ВЗК (в том числе - парапроктита); - изменения печени и билиарной системы: гепатомегалия, диффузные изменения паренхимы печени, сужения/расширения печеночных протоков, желче-каменная болезнь, признаки фиброза, цирроза печени; - изменения поджелудочной железы: увеличение ее размеров, диффузные изменения, отек; - наличие свободной жидкости в брюшной полости. Иные признаки: - связанные с воспалением в кишечнике (периферический артрит, анкилозирующий спондилит, узловатая эритема, гангренозная пиодермия, трофические язвы, увеит, иридоциклит, склерит, язва роговицы, афтозный стоматит); - связанные с нарушением кишечного пищеварения (мальабсорбция, холелитиаз, уролитиаз, остеопороз). Неспецифические признаки: - жировая дистрофия печени, желчекаменная болезнь, первично-склерозирующий холангит, хронический гепатит, холангиокарцинома, амилоидоз, пептическая язва, панкреатит, васкулит, тромбозы, тромбоэмболии.
2.	Язвенный колит K51.0, K51.1, K51.2, К51.3, K51.4, K51.5, K51.8
3.	Хронические активные и аутоиммунные гепатиты K73.2, K73.8, К75.4	1. Клинический анализ крови + СОЭ. 2. Биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, АлАт, АсАт, ГГТ, лактатдегидрогеназа (далее - ЛДГ), билирубин (общий, прямой, непрямой), мочевина, креатинин, глюкоза, железо, трансферрин, ферритин, IgG, IgA, IgM (общие), холестерин общий, триглицериды, СРБ). 3. Коагулограмма (АЧТВ, тромбиновое время, фибриноген, протромбиновое время). 4. На этапе амбулаторной диагностики (до направления в детский гастроцентр) показано исключение инфекционных причин гепатита (исключение вирусных гепатитов (А, В, С), герпесвирусных гепатитов (HSV 1-2, EBV, HHV-6, CMV - по показаниям). 5. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. 6. Печеночно-специфические аутоантитела (антитела к антигенам печеночной ткани, иммуноблок (IgG к AMA-M2, Sp100, gp210, SLA/LP, LKM-1, LC1, F-актину, актинину и тропомиозину)).	Клинические признаки: - астеновегетативный синдром: слабость, снижение работоспособности, усталость, снижение концентрации внимания; - иктеричность кожных покровов, слизистых; - эпизоды носовых кровотечений; - необъяснимые экхимозы, сосудистые "звездочки" на лице; - гепатомегалия и/или гепатоспленомегалия; - изменение цвета мочи (моча темная, насыщенная); - "печеночные" ладони; - диспепсия. Лабораторные признаки Клинический анализ крови: - снижение уровня гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов, нейтрофилов; - ускорение СОЭ. Биохимический анализ крови: - снижение уровня общего белка, альбумина; - высокая иммунологическая активность; - повыше