Приложение N 8. Согласие на обработку и передачу персональных данных

Приложение N 8
к письму министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 31.03.2025 N 315-320/25П/од

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте грифа допущена опечатка. Имеется в виду "Приложение N 8 к приказу министерства здравоохранения Нижегородской области от 31 марта 2025 г. N 315-320/25П/од"

Согласие
на обработку и передачу персональных данных

Я, (далее субъект персональных данных) (для законного представителя ребенка)

___________________________________________________________________

(Ф.И.О. полностью)

документ, удостоверяющий личность __________ серия _______ N ________

выдан _____________________________________________________________

проживающий(ая) ___________________________________________________

Я, _________________________________________________________________

(Ф.И.О. полностью гражданина, достигшего 15 лет; число, месяц, год рождения)

документ, удостоверяющий личность __________ серия _______ N ________

выдан _____________________________________________________________

проживающий(ая) ___________________________________________________

В соответствии с требованиями ст. 9 152-ФЗ от 27.07.2006 "О персональных данных" предоставляю (не предоставляю) - нужное подчеркнуть - согласие на обработку и передачу в ГБУЗ НО "КДЦ ОПЗ детей и подростков", адрес г. Нижний Новгород, ул. Семашко, дом 37 (далее - Оператор) моих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения, адрес проживания, контактный телефон, данные о состоянии здоровья и случаях обращения за медицинской помощью - в медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза и оказания медицинских услуг при условии, что их обработка осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным сохранять врачебную тайну.

Даю ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ на обработку и передачу персональных данных с целью получения комплекса медико-психологических услуг, образовательных услуг, социально-психологических, социально-бытовых, социально-педагогических, социально-трудовых услуг в рамках мероприятий Концепции по сопровождению детей с РАС в организации, подведомственные министерству здравоохранения Нижегородской области, министерству социальной политики Нижегородской области, министерству образования Нижегородской области.

В процессе оказания Оператором мне медицинской помощи я предоставляю право медицинским работникам передавать мои персональные данные, содержащие сведения, составляющие врачебную тайну, другим должностным лицам Оператора в целях моего обследования и лечения. Предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, пользование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электро