Приложение N 1. Заявка на участие в открытом конкурсе на право получения свидетельства об осуществлении перевозок по межмуниципальному маршруту регулярных перевозок

Приложение N 1
к Порядку
проведения открытого конкурсе
на право получения свидетельств
об осуществлении перевозов
по одному или нескольким межмуниципальным
маршрутам регулярных перевозок
на территории Курской области

                                                В Министерство транспорта

                                                и автомобильных дорог

                                                Курской области

                                 ЗАЯВКА

            на участие в открытом конкурсе на право получения

      свидетельства об осуществлении перевозок по межмуниципальному

        маршруту регулярных перевозок (далее - открытый конкурс)

                               Лот N _____

_________________________________________________________________________

 (наименование, адрес места нахождения, почтовый адрес для юридического

_________________________________________________________________________

лица, фамилия, имя и, если имеется, отчество, адрес регистрации по месту

_________________________________________________________________________

      жительства индивидуального предпринимателя, данные документа,

_________________________________________________________________________

 удостоверяющего его личность, ИНН, ОГРН (в том числе каждого участника

                     договора простого товарищества)

Телефон _________________________________;

E-mail __________________________________________________,

        (в случае, если имеется, адрес электронной почты)

изучив конкурсную  документацию, извещает  о своем желании  участвовать в

открытом конкурсе по лоту N ____ в соответствии с установленными порядком

и условиями  проведения  открытого  конкурса,  направленным  предложением

участника  открытого конкурса  в отношении указанного лота,  подтверждает

подлинность  и  достоверность  информации  и  документов,  представленных

в составе настоящей заявки.

Я, нижеподписавшийся ____________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных (полностью)

документ, удостоверяющий личность _______________________________________

                                           (название документа)

серия ___________ номер _____________ выдан _____________________________

_________________________________________________________________________

дата выдачи _____________________________________________________________

адрес регистрации _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (адрес регистрации субъекта персональных данных

               (по паспорту с указанием почтового индекса)

адрес фактического места жительства _____________________________________

_________________________________________________________________________

    (адрес фактического места жительства субъекта персональных данных

                     (с указанием почтового индекса)

в  соответствии   с   требованиями   статьи 9   Федерального   закона  от

27 июля  2006 года  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных", подтверждаю свое

согласие  на  обработку  Министерством  транспорта  и автомобильных дорог

Курской    области,    расположенным    по    адресу:  305004,  г. Курск,

ул. Радищева,  62 (далее - Оператор) моих персональных данных, включающих

следующие сведения:

     фамилия, имя, отчество; число, месяц, год и место рождения;

     адрес;

     контактная информация;

     серия,    номер    основного  документа,  удостоверяющего  личность,

сведения о даче выдачи указанного документа и выдавшем его органе;

     идентификационный номер налогоплательщика (ИНН);

     сведения    о    принадлежащих   мне  и  (или)  представляемой  мной

организации  на  праве  собственности  или  на  иных  законных основаниях

транспортных средствах;

     сведения  о  наличии  у меня, либо у представляемой мной организации

лицензии  на  осуществление  деятельности по перевозкам пассажиров и иных

лиц автобусами;

     сведения  о  статусе представляемого мной юридического лица или меня

в качестве индивидуального предпринимателя;

     сведения  об осуществлении обязательных платежей в бюджеты бюджетной

системы Российской Федерации за последний завершенный отчетный период.

     В  период  действия  настоящего  согласия  я  предоставляю Оператору

право  осуществлять  следующие  действия (операции) с моими персональными

данными:    сбор,    систематизация,    накопление,  хранение,  уточнение

(обновление,  изменение),  использование,  распространение  (в том числе,

передача), обезличивание, блокирование, уничтожение.

     Целью обработки Оператором персональных данных является:

     осуществление   УМВД  России  по  Курской  области,  Территориальным

отделом    государственного  автодорожного  надзора  по  Курской  области

Межрегионального    территориального  управления  Федеральной  службы  по

надзору    в   сфере  транспорта  по  Центральному  Федеральному  округу,

налоговыми  органами  проверки  сведений, представленных мной в заявке на

участие    в  открытом  конкурсе  на  право  получения  свидетельства  об

осуществлении    перевозок    по  межмуниципальному  маршруту  регулярных

перевозок;

     сбор, накопление, хранение представленных сведений;

     размещение    в    реестре   межмуниципальных  маршрутов  регулярных

перевозок  в  Курской  области,  в  случае  получения  в  соответствии  с

представленной  мной  заявкой свидетельства об осуществлении перевозок по

межмуниципальному  маршруту регулярных перевозок и карты соответствующего