Приложение N 2. Отчет об обеспечении беременных женщин с сахарным диабетом системами непрерывного мониторинга уровня глюкозы

Приложение N 2
к Порядку обеспечения беременных
женщин с сахарным диабетом
системами непрерывного мониторинга
глюкозы в Чеченской Республике,
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения Чеченской Республики
от 23 апреля 2025 г. N 86

(Форма)

                                             Отчет

                 об обеспечении беременных женщин с сахарным диабетом системами

                            непрерывного мониторинга уровня глюкозы*

_________________________________________________________________________________________________

                              (наименование медицинской организации)

За период _______________________________________________________________________________________

+-----+-------+---------+----------+---------------+--------+------------+-----------+----------+

|  N  |Ф.И.О. |  СНИЛС  | Диагноз  |     Дата      |  Срок  |    Дата    |Количество |   Дата   |

|     |       |         |сахарного | установления  |беремен-|консультации| выданных  |отказа от |

|     |       |         | диабета  |   диагноза    |ности   |эндокриноло-| СНМГ, шт. |  выдачи  |

|     |       |         |  по МКБ  |сахарный диабет|        |га          |           | СНМГ при |

|     |       |         |          |               |        |            |           | наличии  |

|     |       |         |          |               |        |            |           |показаний |

+-----+-------+---------+----------+---------------+--------+------------+-----------+----------+

|  1  |   2   |    3    |    4     |       5       |   6    |     7      |     8     |    9     |

+-----+-------+---------+----------+---------------+--------+------------+-----------+----------+

|  1  |       |         |          |               |        |            |           |          |

+-----+-------+--------