Приложение N 4. Заявление о проведении эксгумации и перезахоронения

Приложение N 4
к Положению о порядке организации
похоронного дела на территории
Городского округа "город Ирбит"
Свердловской области

                             Заявление N _______

                о проведении эксгумации и перезахоронения

Прошу разрешить провести перезахоронение моего родственника _____________

                                                        (степень родства)

_________________________________________________________________________

                                (Ф.И.О.)

умершего (ей) "___" _______ ______ г. и захороненного  (ой)  на  кладбище

___________  на участке N ________ по адресу: ___________________________

Цель эксгумации: ________________________________________________________

                          (перезахоронение, кремирование, иное)

Адрес нового места захоронения:__________________________________________

где ранее захоронен (ы) умерший (ие) родственник (и) ____________________

                                                      (степень родства)

_________________________________________________________________________

                               (Ф.И.О.)

умерший (ая) "____" _______________ ________ г.

Основания для перезахоронения: __________________________________________

_________________________________________________________________________

К заявлению прилагаются документы:

1. Свидетельство о смерти эксгумируемого

2.  Свидетельство  о  смерти ранее умершего родственника,   к    которому

будет подзахоронение

3. Документ, удостоверяющий личность заявителя

4.  Документ,  подтверждающий  близкое  родство  между    заявителем