Приложение N 6. Регламент медицинской эвакуации пострадавших при ДТП, в том числе с использованием санитарной авиации, с обоснованием хирургической и эвакуационной тактики у пациентов с травмами, сопровождающимися шоком

Приложение N 6
к приказу Минздрава РК
от 29.04.2025 года N 398пр

Регламент
медицинской эвакуации пострадавших при ДТП, в том числе с использованием санитарной авиации, с обоснованием хирургической и эвакуационной тактики у пациентов с травмами, сопровождающимися шоком

1. Медицинская эвакуация, в том числе с использованием санитарной авиации, пострадавших при ДТП с места ДТП осуществляется в ближайшие к месту ДТП медицинские организации, в структуре которых сформированы травмоцентры III и II уровня, в соответствии с возрастной принадлежностью пострадавших и зонами ответственности данных медицинских организаций на госпитальном этапе.

2. В ближайшие к месту ДТП медицинские организации, в структуре которых сформированы травмоцентры I уровня, может быть осуществлена медицинская эвакуация пострадавших только в следующих случаях:

- при наличии у пострадавшего повреждений, требующих экстренного хирургического вмешательства, без которого реанимационные мероприятия обречены на неудачу в течение ближайших 10-20 минут, в т.ч. повреждений, сопровождающихся обширными разрушениями грудной или брюшной стенки, кровотечением из синусов головного мозга, кровотечением из магистральных сосудов. После проведения экстренного хирургического вмешательства и стабилизации гемодинамических показателей пациент должен быть в кратчайшие сроки (оптимально в первые 24 часа с момента доставки пациента в травмоцентр 3 уровня) переведен для дальнейшего лечения в травмоцентр III уровня;

- при наличии у пострадавшего изолированной травмы конечности, не сопровождающейся шоком, при стабильном гемодинамическом состоянии пациента и способности его к самостоятельному передвижению.

3. В травмоцентр III уровня из травмоцентра II уровня осуществляется медицинская эвакуация следующих групп пострадавших:

- пострадавшие с травмами, сопровождавшимися развитием шока 3 степени, имеющие сомнительный или отрицательный прогноз течения острого периода травматической болезни в связи с высокой вероятностью развития у таких пациентов в позднем периоде травматической болезни гнойно-септических осложнений;

- пострадавшие, у которых имеется острая массивная кровопотеря (более 2500 мл) в сочетании с источниками, так называемой, скрытой кровопотери (переломы длинных трубчатых костей, костей таза) в связи с высокой вероятностью развития у таких пациентов в позднем периоде травматической болезни гнойно-септических осложнений;

- пострадавшие, имеющие тяжелую черепно-мозговую травму, независимо от степени шока;

- пострадавшие с черепно-лицевой травмой, требующей выполнения отсроченных операций;

- пострадавшие, нуждающиеся в последующем остеосинтезе 2-х и более сегментов верхней или нижней конечности;

- пострадавшие с осложненными переломами позвоночника, с синдромом нарушения проводимости спинного мозга, ушибами спинного мозга, которые сопровождаются неврологическим дефицитом;

- пострадавшие с множественными двухсторонними переломами ребер с формированием реберного клапана.

4. При благоприятном и сомнительном прогнозе течения травматической болезни пациентов с травмами, сопровождающимися шоком, необходимо переводить из травмоцентров I и II уровня в травмоцентры III уровня после выполнения экстренных хирургических операций, направленных на:

- обеспечение проходимости дыхательных путей;

- устранение пневмоторакса и (или) гемоторакса;

- временную или окончательную остановку наружного и (или) внутреннего кровотечения;

- иммобилизацию нестабильных переломов таза и длинных трубчатых костей;

- ус