Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Минздрава СССР от 22 апреля 1981 г. N 430 "Об утверждении инструктивно-методических указаний по организации работы женской консультации" (с изменениями и дополнениями) (не действует)
- Приложение N 2. Инструктивно-методические указания по диспансеризации беременных женщин и родильниц
Приложение N 2. Инструктивно-методические указания по диспансеризации беременных женщин и родильниц
Приложение N 2
к приказу Минздрава СССР
от 22 апреля 1981 г. N 430
Инструктивно-методические указания
по диспансеризации беременных женщин и родильниц
ГАРАНТ:
О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей см. приказ Минздрава РФ от 28 декабря 2000 г. N 457
Диспансеризации подлежат все беременные женщины, начиная с самых ранних сроков беременности (до 12 недель) и родильницы. Выявление беременных проводится при обращении женщин в женскую консультацию и при профилактических осмотрах.
При нормальном течении беременности здоровой женщине рекомендуется посетить консультацию со всеми анализами и заключениями врачей через 7-10 дней после первого обращения, а затем посещать врача в первую половину беременности 1 раз в месяц, после 20 недель беременности - раза в месяц, после 32-х недель - 3 - 4 раза, в месяц. За время беременности женщина должна посетить консультацию примерно 14 - 15 раз. При заболевании женщины или патологическом течении беременности, не требующем госпитализации, частота осмотров определяется врачом в индивидуальном порядке. Особенно важно, чтобы беременная аккуратно посещала консультацию в период дородового отпуска.
Каждая беременная должна быть осмотрена терапевтом, зубным врачом, отоларингологом, и, при показаниях, другими специалистами (окулистом, эндокринологом и др.) и при необходимости санирована.
При первом обращении женщины в консультацию по поводу беременности необходимо: произвести общий осмотр женщины, измерить рост, вес, окружность живота и размеры таза; произвести двуручное исследование, измерить диагональную конъюгату таза, измерить артериальное давление (на обеих руках) и определить состояние легких, сердца, печени, почек и других органов.
При каждом повторном осмотре беременной, кроме акушерского обследования (высота дна матки, окружность живота, сердцебиение плода, положение его и т. п.) необходимо измерить вес и артериальное давление, выявлять наличие скрытых и явных отеков.
При первом обращении женщины в женскую консультацию по поводу беременности, осложненной акушерской, экстрагенитальной патологией или отдельными факторами риска, проводятся в обязательном порядке все исследования и осмотры, как указано в разделе I "Физиологическая беременность у здоровой женщины".
В последующих разделах приведены только дополнительные диагностические исследования и примерные схемы диспансерного наблюдения беременных женщин по отдельным нозологическим формам или факторам риска. В случаях тяжелой акушерской патологии госпитализация беременных производится в специализированные клинические лечебные учреждения.
-------------------------------------------------------------------------
Нозологи- |Частота |Осмотры |Наименова- |Основные |Госпитали-
ческая фор-|наблюдения |врачами |ние и час- |лечебно-оз-|зация
ма |врачом аку-|других спе- |тота лабо- |доровитель-|
|шером-гине-|циальностей |раторных и |ные мероп-|
|кологом | |других ди- |риятия |
| | |агностичес- | |
| | |ких иссле- | |
| | |дований | |
-------------------------------------------------------------------------
1. Физиологическая беременность у здоровой женщины
Физиоло- | За время| Терапевт | Клиничес- | Гигиена |
гическая |беременнос-|- 2 раза |кий анализ |беременной.|
беремен- |ти 14-15|(при первой |крови 2-3 |Режим труда|
ность у|раз: |явке и в 32 |раза (при |и отдыха.|
здоровой | - после|недели бе- |первом по- |Диета. Фи-|
женщины |первого ос-|ременнос- |сещении при |зиопсихоп- |
|мотра явка|ти), стома- |сроке 22 и |рофилакти- |
|через 7-10|толог - 1 |32 недели |ческая под-|
|дней с ана-|раз при |беременнос- |готовка к|
|лизами, |первой яв- |ти); клини- |родам. Уль-|
|заключением|ке, в даль- |ческий ана- |трафиолето-|
|терапевта и|нейшем по |лиз мочи |вое облуче-|
|других спе-|показаниям, |(при каждом |ние. Вита-|
|циалистов, |другие спе- |посещении); |минизация. |
|в дальней-|циалисты - |бактериос- |Бандаж. |
|шем в пер-|по показа- |копическое | |
|вую полови-|ниям |исследова- | |
|ну беремен-| |ние отделя- | |
|ности - 1| |емого вла- | |
|раз в ме-| |галища (го- | |
|сяц; после| |нококки, | |
|20 недель| |трихомона- | |
|беременнос-| |ды, гриб- | |
|ти 2 раза в| |ки), группа | |
|месяц: пос-| |крови и | |
|ле 32 не-| |RH-фактор; | |
|дель бере-| |при ре- | |
|менности -| |зус-отрица- | |
|3-4 | |тельной | |
| | |принадлеж- | |
| | |ности - | |
| | |обследова- | |
| | |ние мужа на | |
| | |групповую и | |
| | |резус-при- | |
| | |надлеж- | |
| | |ностъ; ана- | |
| | |лиз крови | |
| | |на реакцию | |
| | |Вассермана | |
| | |- 2 раза | |
| | |(при первом | |
| | |посещении и | |
| | |в 32 недели | |
| | |беременнос- | |
| | |ти); по по- | |
| | |казаниям | |
| | |исследова- | |
| | |ния на ток- | |
| | |соплазмоз и | |
| | |др. | |
2. Беременность патологическая (акушерская патология)
Токсикоз | Не реже 1|По показа- | Анализ | Психоте- | Госпита-
беременных:|раза в не-|ниям |крови - 1 |рапия; ле-|лизация при
Ранний |делю до| |раз в неде- |чебно-охра-|отсутствии
токсикоз |устранения | |лю; общий |нительный |эффекта от
беременных |клинических| |анализ мо- |режим; фи-|амбулатор-
Легкая |проявлений | |чи, ацетон |зиотерапия.|ного лече-
или умерен-|токсикоза | |мочи - 1 |Медикамен- |ния
ная форма | | |раз в неде- |тозное ле-|
Поздний | 2 раза в|По показа- |лю, проба с |чение по|
токсикоз |неделю. По|ниям |нитратом |показаниям |
беременных |исчезнове- | |серебра 1-2 | |
Отеки бере-|нии прояв-| |раза (для | |
менных |лений во-| |исключения | |
|дянки - 1| |пиелонефри- | |
|раз в неде-| |та) | |
|лю в тече-| | | |
|ние 2 не-| | Проба | Дегидра- | Госпита-
|дель | |Мак-Клюра и |тационная |лизация
| | |Олдрича. |терапия. |
| | |Анализ мочи |Гипохлорид-|
| | |по Нечипо- |ная диета.|
| | |ренко. Дру- |Ограничение|
| | |гие иссле- |физической |
| | |дования по |нагрузки. |
| | |показаниям |(Лечение в|
| | | |консульта- |
| | | |ции возмож-|
| | | |но только|
| | | |при отеках|
| | | |1 степени) |
| | | | |
Отеки | | | | | Госпита-
II-IV сте-| | | | |лизация
пени | | | | | Госпита-
Нефропа- | | | | |лизация
тия | | | | | Срочная
Преэк- | | | | |госпитали-
лампсия | | | | |зация
| | | | |
| | | | |
Наблюде- | | | | |
ние после| | | | |
выписки из| | | | |
родильного | | | | |
дома (отде-| | | | |
ления) по| | | | |
выздоровле-| | | | |
нии: | | | | |
| | | | |
по поводу| В первые| Терапевт | По пока- | Медика- | Дородовая
токсикоза |2-3 недели|и другие |заниям |ментозная |госпитали-
первой по-|- 1 раз в|специалисты | |терапия -|зация - по
ловины бе-|неделю, в| | |по показа-|показаниям
ременности |дальнейшем | | |ниям |
|до 20 не-| | | |
|дель бере-| | | |
|менности -| | | |
|2 раза в| | | |
|месяц; за-| | | |
|тем как| | | |
|обычно при| | | |
|беременнос-| | | |
|ти | | | |
по поводу| Частота | Терапевт | Общий бе- | Медика- | Дородовая
токсикоза |осмотра в|- частота |лок крови; |ментозная |госпитали-
второй по-|зависимости|осмотров в |биохимичес- |терапия -|зация в 38
ловины бе-|от состоя-|зависимости |кие и дру- |по показа-|недель
ременности |ния бере-|от состоя- |гие анализы |ниям. Ги-|
|менности |ния бере- |- по пока- |похлоридная|
| |менной. |заниям. |диета |
| | Окулист - |Контроль за | |
| |1 раз, чаще |состоянием | |
| |- по пока- |плода. ЭКГ | |
| |заниям. |и ФКГ плода | |
| |Другие спе- |(с 32 не- | |
| |циалисты - |дель бере- | |
| |по показа- |менности), | |
| |ниям |ультразву- | |
| | |ковое обс- | |
| | |ледование | |
| | | | |
Преждев- | | | | | Госпита-
ременный | | | | |лизация
разрыв обо-| | | | |
лочек | | | | |
| | | | |
Беремен- | | | | |
ность у| | | | |
женщин с| | | | |
резус- и| | | | |
АВО несов-| | | | |
местимостью| | | | |
| | | | |
без явле-| | По пока- | Анализ | |
ний сенси-| |заниям |крови на | |
билизации | | |резус- и | |
| | |групповые | |
| | |антитела: в | |
| | |первую по- | |
| | |ловину бе- | |
| | |ременности | |
| | |- 1 раз в | |
| | |месяц; во | |
| | |вторую - 2 | |
| | |раза в ме- | |
| | |сяц | |
| | | | |
с явлени-| По пока-| Гемато- | Анализ | Десенси- | Дородовая
ями сенси-|заниям |лог. Другие |крови на |билизирую- |госпитали-
билизации | |специалис- |резус- и |щая терапия|зация в 34
*(1) | |ты по пока- |групповые |при сроках|недели бе-
| |заниям |антитела в |беременнос-|ременности
| | |1 половину |ти в 8, 16,|
| | |беременнос- |24, 28, 34|
| | |ти - 1 раз |недели бе-|
| | |в месяц, во |ременности |
| | |II половину | |
| | |- 2 раза в | |
| | |месяц. Кли- | |
| | |нический | |
| | |анализ кро- | |
| | |ви. С опре- | |
| | |делением | |
| | |количества | |
| | |ретикулоци- | |
| | |тов - 1 раз | |
| | |в месяц. | |
| | |Исследова- | |
| | |ние плода: | |
| | |ЭКГ и ФКГ | |
| | |плода при- | |
| | |мерно с 34 | |
| | |недель бе- | |
| | |ременности: | |
| | |ультразву- | |
| | |ковое исс- | |
| | |ледование | |
| | |для иск- | |
| | |лючения | |
| | |отечной | |
| | |формы гемо- | |
| | |литической | |
| | |болезни; | |
| | |амниоско- | |
| | |пия, амнио- | |
| | |центез в | |
| | |32-34 неде- | |
| | |ли беремен- | |
| | |ности по | |
| | |показаниям | |
| | |для опреде- | |
| | |ления опти- | |
| | |ческой | |
| | |плотности | |
| | |околоплод- | |
| | |ных вод и | |
| | |другие исс- | |
| | |ледования | |
| | |амниотичес- | |
| | |кой жидкос- | |
| | |ти с целью | |
| | |определения | |
| | |тяжести ге- | |
| | |молитичес- | |
| | |кой болезни | |
| | |плода и ре- | |
| | |шения воп- | |
| | |роса о сро- | |
| | |ках и мето- | |
| | |де родораз- | |
| | |решения (в | |
| | |стационаре) | |
| | | | |
Многово- | 1 раз в| Терапевт | Исследо- | Диета ги-| Срочная
дие |неделю |- 2 раза в |вания на |похлорид- |госпитали-
| |месяц (при |сахарный |ная. Меди-|зация при
| |необходи- |диабет, на |каментозная|остром мно-
| |мости ча- |токсоплаз- |терапия -|говодии,
| |ще). Другие |моз и |по показа-|нарастании
| |специалисты |уродства |ниям |его и др.,
| |по показа- |плода, уль- | |дородовая
| |ниям |тразвуковое | |госпитали-
| | |исследова- | |зация в
| | |ние, рент- | |37-38 не-
| | |генография, | |дель бере-
| | |по назначе- | |менности
| | |нию тера- | |
| | |певта | |
| | |электрокар- | |
| | |диография и | |
| | |др. | |
| | | | |
Несоот- | | По пока- | Ультраз- | Диета с| По пока-
ветствие | |заниям |вуковое |ограничени-|заниям. До-
размеров | | |исследова- |ем углево-|родовая
таза и го-| | |ние, рент- |дов и жи-|госпитали-
ловки плода| | |генография. |вотных жи-|зация в
и возмож-| | |При подоз- |ров |37-38 не-
ность несо-| | |рении на | |дель бере-
ответствия | | |предиабет | |менности
(анатоми- | | |или сахар- | |
ческий уз-| | |ный диабет | |
кий таз,| | |- соответс- | |
крупный | | |твующие | |
плод, гид-| | |исследова- | |
роцефалия) | | |ния мочи и | |
| | |крови | |
| | | | |
Непра- | С 35 не-| | Ультраз- | Упражне- | По пока-
вильное по-|дель бере-| |вуковое |ния для|заниям. До-
ложение |менности -| |исследова- |исправления|родовая
плода (по-|по установ-| |ние, рент- |поперечного|госпитали-
перечное, |лении диаг-| |генография |положения |зация в
косое) |ноза - 1| |- по пока- |плода (кор-|37-38 не-
|раз в неде-| |заниям |регирующие |дель бере-
|лю | | |упражне- |менности:
| | | |ния). На-|для коррек-
| | | |ружный по-|ции с по-
| | | |ворот плода|мощью гим-
| | | |на головку|настики в
| | | |- по пока-|34-35 не-
| | | |заниям |дель
| | | | |
Перено- | 1 раз в| | Определе- | | Госпита-
шенная бе-|4-5 дней в| |ние зрелос- | |лизация
ременность |течение | |ти шейки | |сразу и
|8-10 дней| |матки. Ам- | |после пред-
|после пред-| |ниоскопия. | |полагаемого
|полагаемого| |Исследова- | |срока родов
|срока родов| |ние состоя- | |для уточне-
| | |ния плода: | |ния диагно-
| | |ультразву- | |за перена-
| | |ковое исс- | |шивания и
| | |ледование, | |решения
| | |рентгеног- | |вопроса о
| | |рафия. ЭКГ, | |дальнейшем
| | |ФКГ плода и | |ведении бе-
| | |др. | |ременности
| | | | |
Кровоте- | | | | | Госпита-
чения вто-| | | | |лизация
рой полови-| | | | |
ны беремен-| | | | |
ности | | | | |
Антена- | | | | | Срочная
тальная | | | | |госпитали-
смерть пло-| | | | |зация
да | | | | |
Пузырный | | | | | Срочная
занос | | | | |госпитали-
| | | | |зация
3. Беременность и экстрагенитальная патология
Сердеч- | | | | |
но-сосудис-| | | | |
тые заболе-| | | | |
вания | | | | |
| | | | |
пороки | | Срочная | По назна- | Специаль-| Госпита-
сердца | |консульта- |чению тера- |ная физи-|лизация до
| |ция тера- |певта: |ческая под-|10 недель
| |певта. В |электрокар- |готовка к|беременнос-
| |дальнейшем |диография; |родам. Ре-|ти для
| |- диспан- |фонокарди- |жим труда и|уточнения
| |серное наб- |ография; |отдыха с|диагноза и
| |людение. |рентгеноло- |ограничени-|решения
| |Ревматолог |гическое |ем физичес-|вопроса о
| |- по назна- |исследова- |кой нагруз-|возможности
| |чению тера- |ние органов |ки. Медика-|продолжения
| |певта. Дру- |грудной |ментозная |беременнос-
| |гие специа- |клетки (не |терапия по|ти - по
| |листы - по |ранее 10 |назначению |назначению
| |назначениям |недель бе- |терапевта |терапевта
| | |ременнос- | |*(3). Сроч-
| | |ти), ревма- | |ная госпи-
| | |тологичес- | |тализация
| | |кие пробы | |при появле-
| | |(определе- | |нии призна-
| | |ние титра | |ков деком-
| | |антигиалу- | |пенсации
| | |ронидазы, | |(при любом
| | |анти-Ост- | |сроке бере-
| | |рептолизи- | |менности).
| | |на, дифени- | |Госпитали-
| | |ламиновая | |зация про-
| | |проба, | |филактичес-
| | |С-реактив- | |кая, при-
| | |ный белок и | |мерно в 29
| | |др.). Дру- | |недель бе-
| | |гие иссле- | |ременности
| | |дования - | |и за 2-3
| | |по показа- | |недели до
| | |ниям | |родов
Гиперто- | Срочная | Электро- | | Медика- | Госпита-
ния |консульта- |кардиогра- | |ментозная |лизация при
|ция тера-|фия, часто- | |терапия -|стадии II-А
|певта. В|та клини- | |по назначе-|для обсле-
|дальнейшем |ческих ана- | |нию тера-|дования и
|в порядке|лизов кро- | |певта. Ре-|решения
|диспансери-|ви, мочи, | |жим труда и|вопроса о
|зации (в 1|повторная | |отдыха с|допустимос-
|половине |электрокар- | |ограничени-|ти сохране-
|беременнос-|диография | |ем физичес-|ния бере-
|ти не реже|по назначе- | |кой нагруз-|менности.
|1 раза в|нию тера- | |ки. Физиоп-|Срочная
|месяц, во|певта. Исс- | |сихопрофи- |госпитали-
|II половине|ледование | |лактическая|зация при
|- не реже 2|глазного | |подготовка |стадии -
|раз в ме-|дна - 2-3 | |к родам с|II-Б и III
|сяц). Оку-|раза. Опре- | |ограничени-|для преры-
|лист - 2-3|деление | |ем физичес-|вания бере-
|раза во|состояния | |кой нагруз-|менности
|время бере-|плода: уль- | |ки. Диета. |или назна-
|менности, |тразвуковое | | |чения лече-
|чаще - по|исследова- | | |ния при от-
|показаниям.|ние, рент- | | |казе женщи-
| Другие |генография. | | |ны прервать
|специалисты|ЭКГ, ФКГ | | |беремен-
|- по пока-|плода. Дру- | | |ность. Гос-
|заниям |гие иссле- | | |питализация
| |дования по | | |при ухудше-
| |показаниям. | | |нии течения
| |Другие ана- | | |заболева-
| |лизы - по | | |ния, нес-
| |показаниям | | |мотря на
| | | | |лечение
| | | | |(нарастание
| | | | |гипертен-
| | | | |зии, появ-
| | | | |ление симп-
| | | | |томов неф-
| | | | |ропатии),
| | | | |при ухудше-
| | | | |нии состоя-
| | | | |ния плода.
| | | | |Госпита-
| | | | | лизация
| | | | |до родов, в
| | | | |37-38 не-
| | | | |дель бере-
| | | | |менности
| | | | |
Анемия | | Терапевт | Клиничес- | Медика- | Госпита-
| |- 1 раз в |кий анализ |ментозное |лизация для
Железоде-| |неделю (до |крови - 1 |лечение, |уточнения
фицитная | |выздоровле- |раз в неде- |диета бога-|диагноза
(гипохром- | |ния или |лю (перед |тая белками|(характера
ная анемия| |госпитали- |каждым ос- |и железом |анемии), в
беременных)| |зации); ге- |мотром те- | |зависимости
| |матолог - |рапевта). | |от общего
| |по показа- |Билирубин | |состояния и
| |ниям; дру- |крови, уро- | |гематологи-
| |гие специа- |билин мочи. | |ческих по-
| |листы - по |Другие исс- | |казателей -
| |показаниям |ледования - | |при отсутс-
| | |по назначе- | |твии эффек-
| | |нию тера- | |та от лече-
| | |певта | |ния в амбу-
| | | | |латорных
| | | | |условиях
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
Фолиевая | | То же | То же | То же | То же
В-12 дефи-| | | | |
цитная ане-| | | | |
мия | | | | |
| | | | |
Гемолити-| | То же | То же | То же | То же
ческая ане-| | | | |
мия | | | | |
| | | | |
Пиелонеф-| 3-4 раза| Терапевт | Клиничес- | Медика- | Госпита-
рит |в месяц |- в порядке |кий анализ |ментозная |лизация для
| |диспансер- |средней |терапия -|уточнения
| |ного наблю- |порции мо- |по назначе-|диагноза
| |дения (при- |чи, бакте- |нию тера-|заболева-
| |мерно 2 ра- |риологичес- |певта, уро-|ния, при
| |за в ме- |кий анализ |лога (неф-|обострении
| |сяц). Уро- |средней |ролога) |или остром
| |лог (нефро- |порции мо- | |процессе,
| |лог) - по |чи, иссле- | |присоедине-
| |показаниям. |дование по | |нии поздне-
| | Другие |Нечипоренко | |го токсико-
| |специалисты |средней | |за беремен-
| |- по пока- |порции мо- | |ности, уг-
| |заниям |чи, клини- | |рожающем
| | |ческий ана- | |прерывании
| | |лиз крови. | |беременнос-
| | |Частота | |ти, при ги-
| | |указанных | |потрофии
| | |исследова- | |плода. До-
| | |ний уста- | |родовая
| | |навливается | |госпитали-
| | |терапевтом | |зация в
| | |или уроло- | |37-38 не-
| | |гом (нефро- | |дель бере-
| | |логом). | |менности
| | |Исследова- | |
| | |ния глазно- | |
| | |го дна - по | |
| | |показаниям | |
| | | | |
| | | Ультраз- | |
| | |вуковое | |
| | |исследова- | |
| | |ние состоя- | |
| | |ния плода с | |
| | |12 недель | |
| | |беременнос- | |
| | |ти, ЭКГ, | |
| | |ФКГ плода с | |
| | |34 недель | |
| | |беременнос- | |
| | |ти - по по- | |
| | |казаниям | |
| | | | |
Гломеру- | | | | | Госпита-
лонефрит | | | | |лизация для
(хроничес- | | | | |уточне-
кий) | | | | |ния диагно-
| | | | |за и реше-
| | | | |ния вопроса
| | | | |о возмож-
| | | | |ности про-
| | | | |должения
| | | | |беременнос-
| | | | |ти (в тера-
| | | | |певтический
| | | | |или в спе-
| | | | |циализиро-
| | | | |ванный ста-
| | | | |ционар)
| | | | |
при сох-| 2-3 раза| Терапевт | Электро- | Медика- | Госпита-
ранившейся |в месяц|- в порядке |кардиограм- |ментозная |лизация при
беременнос-|(после 32|диспансер- |ма, клини- |терапия по|обострении
ти |недель бе-|ного наблю- |ческий ана- |назначению |и ухудшении
|ременности |дения (при- |лиз крови, |терапевта |течения за-
|3-4 раза) |мерно 2 ра- |клинический | |болевания,
| |за в ме- |анализ | |присоедине-
| |сяц). Неф- |средней | |нии поздне-
| |ролог, оку- |порции мо- | |го токсико-
| |лист и дру- |чи, опреде- | |за, угрожа-
| |гие специа- |ление оста- | |ющем преры-
| |листы - по |точного | |вании бере-
| |показаниям |азота (мо- | |менности,
| | |чевины) | |при ги-
| | |крови. Час- | |потрофии
| | |тота ука- | |плода. До-
| | |занных ис- | |родовая
| | |следований | |госпитали-
| | |- по назна- | |зация - в
| | |чению тера- | |37-38 не-
| | |певта. Исс- | |дель бере-
| | |ледование | |менности
| | |глазного | |
| | |дна и дру- | |
| | |гие иссле- | |
| | |дования-по | |
| | |показаниям. | |
| | |Ультразву- | |
| | |ковое исс- | |
| | |ледование | |
| | |состояния | |
| | |плода с 12 | |
| | |недель бе- | |
| | |ременности, | |
| | |ЭКГ и ФКГ | |
| | |плода с 34 | |
| | |недель бе- | |
| | |ременности | |
| | |- по пока- | |
| | |заниям | |
Диабет | | | | |
сахарный | | | | |
Подозрение | 2 раза в| Терапевт | Сахар | Диета | Госпита-
на предиа-|месяц до 32|- в порядке |крови, са- |специальная|лизация для
бет или|недель, 3-4|диспансер- |хар и аце- | |установле-
скрытый ди-|раза в ме-|ного наблю- |тон мочи, | |ния диагно-
абет *(4) |сяц после|дения; оку- |сахарная | |за в тера-
|32 недель |лист, эн- |кривая с | |певтический
| |докринолог |нагрузкой - | |(желательно
| |и другие |по назначе- | |специализи-
| |специалисты |нию тера- | |рованный)
| |- по пока- |певта, эн- | |стационар
| |заниям |докринолога | |
| | | | |
Сахарный | 2 раза в| Эндокри- | Клиничес- | Медика- | Госпита-
диабет |месяц до 32|нолог (в |кий анализ |ментозное |лизация для
|недель, 3-4|случае от- |крови - по |лечение -|решения
|раза после|сутствия |показаниям. |под контро-|вопроса о
|32 недель |его - тера- |Сахар кро- |лем эндок-|допустимос-
| |певт) - в |ви: сахар, |ринолога и|ти сохране-
| |порядке |ацетон мочи |терапевта. |ния бере-
| |диспансер- |2-3 раза в |Специальная|менности.
| |ного наблю- |месяц. Дру- |диета |Срочная
| |дения. Оку- |гие иссле- | |госпитали-
| |лист 2-3 |дования по | |зация в лю-
| |раза. Дру- |назначению | |бой срок
| |гие специа- |эндокрино- | |беременнос-
| |листы - по |лога или | |ти при на-
| |показаниям |терапевта | |рушении
| | | | |компенсации
| | | | |сахарного
| | | | |диабета и
| | | | |при ослож-
| | | | |нении аку-
| | | | |шерской па-
| | | | |тологией
Беремен- | До 32 не-| По реко- | Клиничес- | Медика- | По пока-
ность и го-|дель бере-|мендации |кий анализ |ментозная |заниям
норея *(5) |менности -|дермато-ве- |крови, об- |терапия по|
|2 раза в|неролога. |щий анализ |назначению |
|месяц; пос-|Другие спе- |мочи, бак- |дермато-ве-|
|ле 32 не-|циалисты по |териоско- |неролога |
|дель - 3-4|показаниям |пия, посев | |
|раза в ме-| |патологи- | |
|сяц | |ческого ма- | |
| | |териала, | |
| | |серологи- | |
| | |ческие исс- | |
| | |ледования в | |
| | |соответс- | |
| | |твии с час- | |
| | |тотой наб- | |
| | |людения | |
| | |дермато-ве- | |
| | |нерологом | |
| | | | |
Беремен- | До 32 не-| По реко- | Клиничес- | То же | То же
ность и си-|дель бере-|мендации |кий анализ | |
филис *(5) |менности 2|дермато-ве- |крови, об- | |
|раза в ме-|неролога. |щий анализ | |
|сяц, после|Другие спе- |мочи, серо- | |
|32 недель -|циалисты по |логический | |
|3-4 раза в|показаниям |контроль в | |
|месяц | |соответс- | |
| | |твии с час- | |
| | |тотой наб- | |
| | |людения | |
| | |дермато-ве- | |
| | |нерологом | |
4. Беременность и отдельные факторы риска
Беремен- | В первую| По пока- | По назна- | Ограниче-| По пока-
ность у|половину |заниям |чению тера- |ние физи-|заниям до-
первородя- |беременнос-| |певта ЭКГ и |ческой наг-|родовая
щей в 30 |ти 1-2 раза| |др. По наз- |рузки. Про-|госпитали-
лет и стар-|и месяц;| |начению |филактика |зация при
ше |после 20| |акушера-ги- |слабости |сроке бере-
|нед. 2 раза| |неколога |родовой де-|менности в
|в месяц;| |определение |ятельности,|38 недель
|после 32| |состояния |перенашива-|
|нед. - 4| |плода (ЭКГ, |ния бере-|
|раза | |ФКГ, уль- |менности |
| | |тразвуковое | |
| | |исследова- | |
| | |ние, амни- | |
| | |оскопия, | |
| | |экскреция | |
| | |эстриола) | |
| | | | |
Беремен- | 14-15 | По пока- | Исследо- | Ограниче-| По пока-
ность у|раз. по по-|заниям |вание свер- |ние физи-|заниям
многорожав-|казаниям | |тывающей |ческой наг-|
шей (при|более час-| |системы |рузки |
отсутствии |тая | |крови. Дру- | |
патологии) | | |гие иссле- | |
| | |дования по | |
| | |показаниям | |
| | | | |
Ягодичное| | | Ультраз- | Упражне- | Плановая
предлежание| | |вуковое |ния для|госпитали-
| | |исследова- |исправления|зация в
| | |ние, рент- |тазового |34-35 не-
| | |генография |предлежания|дель бере-
| | |- по пока- | |менности
| | |заниям | |для коррек-
| | | | |ции положе-
| | | | |ния плода и
| | | | |за 2 недели
| | | | |до родов
| | | | |
Беремен- | В первую| По пока- | Клиничес- | Ограниче-| По пока-
ность и ми-|половину |заниям |кий анализ |ние физи-|заниям. До-
ома матки |беременнос-| |крови по |ческой наг-|родовая
|ти каждые 2| |показаниям. |рузки |госпитали-
|недели, по| |Свертываю- | |зация в
|показаниям | |щая система | |37-38 не-
|чаще. Во| |крови. Уль- | |дель бере-
|вторую по-| |тразвуковое | |менности
|ловину со-| |исследова- | |
|ответствен-| |ние. Конт- | |
|но | |роль за | |
| | |состоянием | |
| | |плода: оп- | |
| | |ределение | |
| | |экскреции | |
| | |эстриола, | |
| | |ЭКГ и ФКГ | |
| | |плода | |
| | | | |
Беремен- | 2 раза в| Терапевт | Кольпоци- | Ограниче-| Срочная
ность при|месяц до 32|- 3 раза, |тология, 17 |ние физи-|госпитали-
недонашива-|недель бе-|эндокрино- |КС, эстри- |ческой наг-|зация по
нии в анем-|ременности,|лог, специ- |ол, хори- |рузки. Ме-|показаниям
незе |по показа-|алист по |альный го- |дикаментоз-|(при воз-
|ниям чаще.|медицинской |надотропин |ное лечение|никновении
|3-4 раза в|генетике и |мочи, меди- |по показа-|угрозы пре-
|месяц после|др. специа- |когенети- |ниям |рывания бе-
|32 недель|листы - по |ческие обс- | |ременности
|беременнос-|показаниям |ледования. | |и пр.).
|ти | |Обследова- | |Госпитали-
| | |ние на ток- | |зация: про-
| | |соплазмоз, | |филактичес-
| | |бруцеллез и | |кая с уче-
| | |другие исс- | |том сроков
| | |ледования - | |прерывания
| | |по показа- | |предыдущих
| | |ниям. Имму- | |беременнос-
| | |нологичес- | |тей; при
| | |кое обсле- | |самопроиз-
| | |дование бе- | |вольном
| | |ременной и | |прерывании
| | |ее мужа. | |беременнос-
| | |Контроль за | |ти в ранние
| | |состоянием | |сроки в
| | |плода: уль- | |анамнезе
| | |тразвуковое | |показана
| | |исследова- | |госпитали-
| | |ние, ЭКГ, | |зация сразу
| | |ФКГ плода с | |по установ-
| | |34 недель | |лении бере-
| | |беременнос- | |менности
| | |ти | |(стойкое
| | | | |повышение
| | | | |базальной
| | | | |температу-
| | | | |ры); при
| | | | |истмикоцер-
| | | | |викальной
| | | | |недостаточ-
| | | | |ности - для
| | | | |хирургичес-
| | | | |кого лече-
| | | | |ния
| | | | |
Рубец на| До 20 не-| По пока- | По указа- | Ограниче-| Срочная
матке от|дель бере-|заниям |ниям. Уль- |ние физи-|госпитали-
предшеству-|менности -| |тразвуковое |ческой наг-|зация - по
ющей опера-|примерно | |исследова- |рузки |показаниям.
ции |каждые 2-3| |ние | |Дородовая
|недели (ес-| | | |госпитали-
|ли нет по-| | | |зация в
|казаний к| | | |35-36 не-
|более час-| | | |дель бере-
|тому осмот-| | | |менности. в
|ру). В| | | |более ран-
|дальнейшем | | | |ний срок
|- 3-4 раза| | | |решается
|в месяц | | | |индивиду-
| | | | |ально
| | | | |
Многоп- | 2 раза в| Терапевт | Клиничес- | Ограниче-| По пока-
лодная бе-|месяц до 28|- 3 раза, |кий анализ |ние физи-|заниям. До-
ременность |недель бе-|окулист и |кропи (при- |ческой наг-|родовая
|ременности,|другие спе- |мерно 1 раз |рузки. Ме-|госпитали-
|после 28|циалисты - |в 2 меся- |дикаментоз-|зация в
|недель - 4|по показа- |ца). Уль- |ная терапия|37-38 не-
|раза в ме-|ниям |тразвуковое |по назначе-|дель бере-
|сяц | |исследова- |нию |менности
| | |ние, рент- | |
| | |генография. | |
| | |Определение | |
| | |состояния | |
| | |плодов - | |
| | |ЭКГ, ФКГ | |
| | |плодов, оп- | |
| | |ределение | |
| | |экскреции | |
| | |эстриола. | |
| | |Другие исс- | |
| | |ледования | |
| | |по показа- | |
| | |ниям | |
| | | | |
Беремен- | | Терапевт | Меди- | По назна-| По пока-
ность у| |- 3 раза. |ко-генети- |чению спе-|заниям
женщин, ро-| |Специалист |ческое обс- |циалистов |
жавших де-| |по меди- |ледование | |
тей с поро-| |цинской ге- |беременной, | |
ками разви-| |нетике - |ее мужа и | |
тия | |при первом |детей (дер- | |
| |обращении, |матоглифи- | |
| |в дальней- |ка, цитоге- | |
| |шем по по- |нетическое | |
| |казаниям. |исследова- | |
| |Эндокрино- |ние). Дру- | |
| |лог и дру- |гие иссле- | |
| |гие специа- |дования - | |
| |листы по |по показа- | |
| |показаниям |ниям. Имму- | |
| | |нологичес- | |
| | |кое обсле- | |
| | |дование бе- | |
| | |ременной и | |
| | |ее мужа. | |
| | |Исследова- | |
| | |ния на ток- | |
| | |соплазмоз и | |
| | |др. инфек- | |
| | |ции. Амнио- | |
| | |центез - по | |
| | |показаниям | |
| | |(в стацио- | |
| | |наре). Уль- | |
| | |тразвуковое | |
| | |исследова- | |
| | |ние плода. | |
| | |Другие исс- | |
| | |ледования - | |
| | |по показа- | |
| | |ниям | |
-------------------------------------------------------------------------
*(1) У каждой беременной - при обращении ее в консультацию должны быть определены группа крови и резус-принадлежность (если они не были определены ранее). В случае наличия у женщины резус-отрицательной крови, необходимо определение и резус-принадлежности и группы крови у мужа. При резус-положительной крови у мужа необходимо определение резус-антител в крови беременной в динамике.
*(2) Госпитализация желательна в специализированный родильный дом (отделение).
*(3) Госпитализация желательна в специализированный стационар.
*(4) Обследованию подлежат беременные женщины:
- с отягощенной по сахарному диабету наследственностью;
- с ожирением II-III-IV степени;
- с жалобами на жажду, обильное питье, зуд наружных половых органов, потливость, фурункулез, повышенный аппетит и резкую слабость - при данной беременности или ретроспективно;
- повторнобеременные, рожавшие крупных детей (4 кг и более);
- с впервые выявленной во время данной беременности (глюкозурией или установленной при предыдущих беременностях
*(5) При выявлении или подозрении на гонорею или сифилис беременную необходимо направить, и вендиспансер для уточнения диагноза, и и случае его подтверждения - лечить. Лечение и наблюдение в соответствии с инструкциями, утвержденными Министерством здравоохранения СССР.
5. Послеродовой период
Примечание: При обращении в женскую консультацию женщины, имеющей остаточные явления после перенесенных осложнений в родах и послеродовом периоде, проводятся все исследования и осмотры, как указано в разделе " Нормальный послеродовый период".
В последующих разделах приведены только дополнительные диагностические исследования, примерная схема диспансерного наблюдения женщин в послеродовом периоде и лечебно-восстановительные мероприятия.
Критерием для снятия с диспансерного наблюдения врачом акушером-гинекологом женской консультации является отсутствие патологических изменений в половых органах женщины к моменту окончания послеродового отпуска; при наличии сопутствующих экстрагенитальных заболеваний (или остаточных явлений после них) диспансеризация осуществляется соответствующим специалистом.
-------------------------------------------------------------------------
Нозологичес- |Частота наблю-|Осмотры врача-|Наименование и|Основные ле-
кая форма |дения врачом|ми других спе-|частота лабо-|чебно-оздоро-
|акушером-гине-|циальностей |раторных и|вительные ме-
|кологом | |других диаг-|роприятия
| | | ностических |
| | | исследований |
-------------+--------------+--------------+--------------+--------------
1 | 2 | 3 | 4 | 5
-------------+--------------+--------------+--------------+--------------
Послеродо- | 2 раза |По показаниям | Наружный ос-| Личная гиги-
вый период| Первый ос-| |мотр. Артери-|ена. Уход за
нормальный |мотр через| |альное давле-|молочными же-
|10-12 дней| |ние |лезами. Режим
|после выписки| | |труда (домаш-
|из стационара | | |него), отдыха,
| | | |рациональное
| Заключитель-|По показаниям | |питание. Вита-
|ный осмотр че-| | |минизация. Ги-
|рез 6-8 недель| | |гиеническая
|после родов | | |гимнастика,
| | | |бандаж.
| | | |
Состояние | | | Двуручное | Совет по
после ослож-| | |гинекологичес-|предупреждению
нений во вре-| | |кое исследова-|беременности.
мя родов и в| | |ние. Артери-|Рекомендация
послеродовом | | |альное давле-|контрацептива.
периоде | | |ние |
| | | |
Гипертони- |По показаниям | Терапевт, | Артериальное| Гальваниза-
ческая бо-| |окулист по по-|давление. Об-|ция зоны во-
лезнь | |казаниям |щий анализ мо-|ротника по
| | |чи при каждой|Щербакову или
| | |явке. Другие|эндоназальная
| | |исследования |гальванизация
| | |по показаниям |по второй схе-
| | | |ме Г.Н.Кассиля
| | | |(силу тока
| | | |постепенно
| | | |увеличивают от
| | | |0,3 мА до 0,7
| | | |мА, а продол-
| | | |жительность
| | | |процедур - от
| | | |10 мин. до 30
| | | |мин.) - 2 кур-
| | | |са (по 20 про-
| | | |цедур каждый с
| | | |перерывом в
| | | |два месяца).
| | | |
Нефропатия |По показаниям | Терапевт, | То же | Микроволно-
| |окулист, уро-| |вая терапия
| |лог, нефролог| |дециметрового
| |- по показани-| |(аллергический
| |ям | |фон заболева-
| | | |ния) или сан-
| | | |тиметрового
| | | |диапазона. Ло-
| | | |кализация воз-
| | | |действия - об-
| | | |ласть почек.
| | | |Слаботепловые
| | | |дозы энергии,
| | | |по 10 мин. на
| | | |каждую сторону
| | | |до 10 процедур
| | | |
Пиэлонеф- |По показаниям | То же | То же | Ультразвук в
рит, гломеру-| | | |импульсном ре-
лонефрит | | | |жиме, локали-
| | | |зация воздейс-
| | | |твия - область
| | | |почек, методи-
| | | |ка подвижная,
| | | |интенсивность
| | | |излучения пос-
| | | |тепенно увели-
| | | |чивают с 0,2
| | | |вт/кв.см до
| | | |0,6 вт/кв.см,
| | | |а продолжи-
| | | |тельность с
| | | |каждой стороны
| | | |- от 3 до 6
| | | |мин. при дли-
| | | |тельности им-
| | | |пульса 10 мс
| | | |10-15 процедур
| | | |
Геморой |По показаниям | Хирург - по| | По показани-
| |показаниям | |ям - диетоте-
| | | |рапия, лечеб-
| | | |ная гимнасти-
| | | |ка, медикамен-
| | | |тозные воз-
| | | |действия. Дар-
| | | |сонвализация с
| | | |ощущением сла-
| | | |бого тепла, по
| | | |10-15 мин. до
| | | |10 процедур.
| | | |
Эндометрит |По показаниям | | Клинический | Переменное
послеродовый | | |анализ крови,|магнитное поле
| | |бактериологи- |низкой частоты
| | |ческие иссле-|(локализация
| | |дования содер-|воздействия -
| | |жимого канала|надлонная об-
| | |шейки матки.|ласть, индук-
| | |Другие иссле-|тор с прямым
| | |дования по по-|сердечником,
| | |казаниям |ток пульсирую-
| | | |щий, режим
| | | |прерывистый,
| | | |интенсивность
| | | |магнитной ин-
| | | |дукции около
| | | |35 мТ, по 20
| | | |мин. 15 проце-
| | | |дур) или
| | | |электрофорез
| | | |цинка из 2%
| | | |раствора суль-
| | | |фата (предпоч-
| | | |тительно диа-
| | | |динамическими
| | | |токами - двух-
| | | |тактным непре-
| | | |рывным (ДН),
| | | |далее токами,
| | | |модулироваными
| | | |короткими пе-
| | | |риодами (КП) и
| | | |токами, моду-
| | | |лированными
| | | |длинными пери-
| | | |одами (ДП),
| | | |анод - в над-
| | | |лонной, катод
| | | |- в пояснич-
| | | |но-крестцовой
| | | |области, по 20
| | | |мин, до 20
| | | |процедур.
| | | |
Метрофлебит|По показаниям | | Клинический | Переменное
послеродовый | | |анализ крови,|магнитное поле
| | |коагулограмма,|низкой частоты
| | |гемостазиог- |(см. выше) или
| | |рамма, бакте-|дарсонвализа-
| | |риологическое |ция надлонной
| | |исследование |области (боль-
| | |содержимого |шой грибовид-
| | |канала шейки|ный электрод,
| | |матки - по по-|методика ла-
| | |казаниям |бильная, с
| | | |ощущением сла-
| | | |бого тепла, по
| | | |15 мин., до 15
| | | |процедур).
| | | |
Тазовый |По показаниям | Хирург - по| Клинический | Переменное
тромбофлебит | |показаниям |анализ крови,|магнитное поле
послеродовый | | |гемостазиог- |низкой частоты
| | |рамма - по по-|(см. выше) или
| | |казаниям |дарсонвализа-
| | | |ция надлонной
| | | |области (см.
| | | |выше)
| | | |
Тромбофле- |По показаниям | Хирург - по| Клинический | Переменное
бит других| |показаниям |анализ крови,|магнитное поле
локализаций | | |гемостазиог- |низкой частоты
| | |рамма, бакте-|или местная
| | |риологическое |дарсонвализа-
| | |исследование |ция, в обоих
| | |крови - по по-|случаях мето-
| | |казаниям |дики консуль-
| | | |тативно обсуж-
| | | |дают с хирур-
| | | |гом и физиоте-
| | | |рапевтом
| | | |
Послеродо- |По показаниям | То же | То же | I этап. Пе-
вый перитонит| | | |ременное маг-
| | | |нитное поле
| | | |низкой частоты
| | | |(см. выше) в
| | | |сочетании с
| | | |электрофорезом
| | | |цинка (см. вы-
| | | |ше) в тот же
| | | |день или 2
| | | |курса электро-
| | | |фореза цинка с
| | | |перерывом в 2
| | | |месяца. Через
| | | |2 месяца II
| | | |этап. Ультраз-
| | | |вук в импуль-
| | | |сном режиме,
| | | |локализация
| | | |воздействия
| | | |надлонная, ги-
| | | |погастральная
| | | |и обе паховые
| | | |области, мето-
| | | |дика подвиж-
| | | |ная, интенсив-
| | | |ность излуче-
| | | |ния постепенно
| | | |увеличивают с
| | | |0,6 вт/кв.см
| | | |до 1,0
| | | |вт/кв.см, а
| | | |продолжитель-
| | | |ность воздейс-
| | | |твия - с 6
| | | |мин. до 10
| | | |мни., длитель-
| | | |ность импульса
| | | |10 мс, 15 про-
| | | |цедур. Через 2
| | | |месяца при той
| | | |же локализации
| | | |воздействий
| | | |фонофорез гид-
| | | |рокортизона
| | | |(контактная
| | | |среда - глаз-
| | | |ная мазь или
| | | |микрокристал-
| | | |лическая сус-
| | | |пензия, сме-
| | | |шанная с лано-
| | | |лином и вазе-
| | | |лином), калия
| | | |иодида (1%
| | | |раствор в гли-
| | | |церине) (или
| | | |ихтиола 1 %
| | | |раствор в гли-
| | | |церине). Режим
| | | |непрерывный,
| | | |интенсивность
| | | |излучения
| | | |0,4-0,6 вт/см,
| | | |по 6-10 мин.,
| | | |15 процедур.
| | | |
| | | | Через 4 ме-
| | | |сяца III этап.
| | | |Грязелечение
| | | |(апликации на
| | | |зону "трусов".
| | | |температура
| | | |иловой грязи
| | | |42-44°, торфя-
| | | |ной 44-46°. по
| | | |15-20 мин., 15
| | | |процедур) или
| | | |озокеритолече-
| | | |ние (апликации
| | | |на нижнюю по-
| | | |ловину перед-
| | | |ней брюшной
| | | |стенки и пояс-
| | | |нично-крестцо-
| | | |вую область,
| | | |температура
| | | |50-60, по 30
| | | |мин. 15 проце-
| | | |дур. При не-
| | | |достаточной
| | | |эффективности
| | | |трехэтапного
| | | |восстанови-
| | | |тельного лече-
| | | |ния. IV этап -
| | | |в условиях са-
| | | |натория или
| | | |амбулаторно на
| | | |курорте (в са-
| | | |натории-профи-
| | | |лактории).
| | | |
| | | | 1 этап.
Стойкий бо-|По показаниям | Невропатолог| |Электрофорез
левой синдром| |- по показани-| |цинка (см. вы-
послеродового| |ям | |ше). Через 1
тазового пе-| | | |месяц II этап.
ритонита | | | |Диадинамичес-
| | | |кие или (при
| | | |индивидуальной
| | | |непереносимос-
| | | |ти их) синусо-
| | | |идальные моду-
| | | |лированные то-
| | | |ки по методи-
| | | |кам, использу-
| | | |емым для лече-
| | | |ния радикуляр-
| | | |ного синдрома
| | | |при остеохонд-
| | | |розе пояснич-
| | | |но-крестцового
| | | |отдела позво-
| | | |ночника. Далее
| | | |через 1 месяц
| | | |II, III и по
| | | |показаниям IV
| | | |этапы, указан-
| | | |ные выше.
| | | |
Серозный и| То же | Хирург - по| Клинический | Воздействие
инфильтратив-| |показаниям |анализ крови|на молочные
ный мастит | | |по показаниям |железы прово-
| | | |дят до очеред-
| | | |ного кормления
| | | |ребенка. При
| | | |мастопатии ло-
| | | |кализация
| | | |энергии лечеб-
| | | |но-физического
| | | |фактора на мо-
| | | |лочной железе
| | | |противопоказа-
| | | |на.
| | | |
| | | | Дарсонвали-
| | | |зация молочных
| | | |желез: большой
| | | |грибовидный
| | | |электрод, ме-
| | | |тодика лабиль-
| | | |ная, с ощуще-
| | | |нием слабого
| | | |тепла, по
| | | |10-15 мин.
| | | |5-10 процедур.
| | | |
Гнойный | То же | Хирург | То же | 1 этап. Об-
мастит после| | | |лучение уль-
хирургическо-| | | |трафиолетовыми
го лечения | | | |лучами, лока-
| | | |лизация воз-
| | | |действия - об-
| | | |ласть послео-
| | | |перационной
| | | |раны и предле-
| | | |жащих участков
| | | |кожи молочной
| | | |железы от 0,5
| | | |биодозы с пос-
| | | |тепенным уве-
| | | |личением на
| | | |0,25 биодозы
| | | |до 2 биодоз,
| | | |до полной эпи-
| | | |тализации ра-
| | | |ны. Непосредс-
| | | |твенно после
| | | |этого II этап.
| | | |Дарсонвализа-
| | | |ция молочной
| | | |железы (см.
| | | |выше), до 15
| | | |процедур.
-------------------------------------------------------------------------
Примечание. Все указанные выше воздействия физического фактора вне причины их назначения желательно проводить ежедневно, в одно и то же время дня. Исключения: грязевые "трусы" и облучение молочной железы ультрафиолетовыми лучами - эти процедуры проводят через день.