Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Методические рекомендации по расчету тарифов на медицинские услуги (утв. Минздравом РФ 12 июля 1992 г. N 1) (документ прекратил действие)
- Раздел I. Методические рекомендации по расчету себестоимости медицинских услуг в учреждениях здравоохранения
- Приложение 1 Методические рекомендации по определению стоимости медицинских услуг в стационарах и амбулаторно-поликлинических учреждениях
Приложение 1 Методические рекомендации по определению стоимости медицинских услуг в стационарах и амбулаторно-поликлинических учреждениях
Приложение 1
Методические рекомендации по определению
стоимости медицинских услуг в стационарах и
амбулаторно-поликлинических учреждениях
(Москва - 1992 г.)
Исполнители: Лунская Л.Л.
Слагаева Е.В.
Челидзе Н.П.
Министерство здравоохранения рекомендует эти методические указания к использованию в случае, если при расчете себестоимости вместо затрат на мягкий инвентарь будет учитывается износ мягкого инвентаря.
Общие положения
методических рекомендаций по расчетам стоимости медицинских услуг
в лечебно-профилактических учреждениях
Методические рекомендации предназначены для расчетов стоимости различных видов медицинских услуг, оказываемых в стационарах и амбулаторно-поликлинических учреждениях общего типа и стоматологических, а также станциями скорой медицинской помощи.
Для стационаров расчеты производятся на курс лечения 1 больного по каждому виду заболеваний. Для этого на основе определения затрат на 1 день лечения больного в каждом специализированном отделении рассчитываются суммарные расходы за все дни пребывания больного в стационаре (курс лечения).
Порядок расчетов затрат на 1 день лечения рассматривается в разделе 1 данных методических рекомендаций.
Для определения затрат на курс лечения больного по каждому виду заболевания, необходимо определить средние сроки госпитализации не только по соответствующему диагнозу, но и в связи с наличием различных причин, отягощающих течение данного заболевания. Для этого предлагается каждый диагноз разделить на категории сложности в зависимости от средних сроков госпитализации. В первую категорию сложности включаются случаи с наименьшей средней длительностью госпитализации по данному заболеванию. Сюда могут, к примеру, включаться случаи госпитализации с целью диагностики и другие случаи, не требующие длительного лечения. Ко второй категории сложности относятся случаи, не имеющие отклонений от обычного течения заболевания. В третью категорию сложности включаются случаи, отягощенные осложнениями или сопутствующими заболеваниями, удлиняющими срок госпитализации. Сюда же включаются случаи задержки больного в связи с трудностями в подборе адекватной терапии и т.п.
К четвертой категории относятся случаи задержки больного в стационаре по социальным причинам.
Работа, связанная с расчетами средней длительности госпитализации, проводится на основании карты выбывшего из стационара за предшествующий год. По каждому диагнозу, в разрезе категорий сложности, рассчитывается средняя длительность госпитализации, которая затем умножается на стоимость 1 дня лечения в данном отделении. Таким образом, рассчитываются затраты на курс лечения больного.
Представленная методика дает возможность проведения расчетов затрат на лечение больного в специализированном отделении стационара как без учета деятельности параклинических служб, так и с учетом их работы, приходящейся на данное отделение. Кроме того, предлагается методика расчета стоимости, проведения анализов, процедур, исследований в параклинических службах.
Для отделений хирургического профиля предусмотрен расчет стоимости консервативного лечения и стоимости проведения операций.
В разделе II методики содержится расчет стоимости оказания медицинских услуг в амбулаторно-поликлинических учреждениях. В этой части методики изложен порядок расчетов стоимости посещений по их видам (на дому, на приеме в поликлинике, профилактических, консультативных) к врачам разных специальностей.
На базе этих расчетов может быть определена стоимость лечения конкретного заболевания.
1. Методика расчета стоимости лечения больного в специализированных
отделениях стационара и стоимости услуг параклинических служб.
1. Расчет затрат на оплату труда.
1.1. Расчет основной заработной платы.
Расчет производится по тарификационным ведомостям, исходя из среднемесячного должностного оклада и числа должностей по штатному расписанию по категориям персонала всех подразделений стационара, включая лечебные, параклинические, административно-хозяйственные и другие общебольничные службы. Годовые затраты на основную заработную плату исчисляются путем умножения среднемесячного должностного оклада на число штатных должностей по данной категории персонала и на 12 месяцев.
Пример:
Таблица 1
Расчет основной заработной платы
-------------------------------------------------------------------------
Отделения | Число должностей по | Среднемесячный |
| штатному расписанию | должностной оклад, |
|------------------------------| руб. |
|вра- | ср. мед.|мл. мед.| про-|------------------------------+
|чи | персон. |персон. | чие | вра- |ср. мед.| мл. мед.|про-|
| | | | | чи |персон. | персон. |чие |
-------------------------------------------------------------------------
Лечебные
1. Терапия 3,5 17,25 11,5 865 569 467
2. Хирур-
гия 8,5 24,25 20 1057 628 475
3.
4.
5.
Паракли-
нические
1. ОАР 10 10,5 7 900 626 541
2. КДЛ 15 55 17,5 795 613 450
3.
4.
5.
АУП 8 - - 24 1397 - - 646
Персонал
общеболь-
ничный 3 24 - 43,5 722 578 - 751
Обслужи-
вающий
персонал - - - 235 - - - 547
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
Отделения | Годовой фонд основной заработной платы тыс. руб. | Итого
|---------------------------------------------------| тыс.
| врачи | ср. мед. | мл. мед. | прочие | руб.
| | персон. | персон. | |
-------------------------------------------------------------------------
Лечебные
1. Терапия 36,33 117,78 64,45 218,5
2. Хирур-
гия 107,81 182,60 114,00 404,41
3.
4.
5.
Паракли-
нические
1. ОАР 108,00 78,88 45,44 232,32
2. КДЛ 143,13 404,40 94,59 642,1
3.
4.
5.
АУП 134,11 - - 15,50 149,6
Персонал
общеболь-
ничный 25,99 166,46 - 392,02 584,4
Обслужи-
вающий
персонал - - - 1542,54 1542
-------------------------------------------------------------------------
1.2. Расчет дополнительной заработной платы
В состав дополнительной заработной платы входят затраты на оплату ночных и праздничных дежурств, замену отпусков, оплату консультантов и т.д.
Размер дополнительной заработной платы устанавливается на уровне предшествующего года и выражается в процентах по отношению к основной заработной плате
Дополнительная заработная
плата за предыдущий год
Кдоп = -------------------------
Основная заработная плата
за прошедший год
1.3. Расчет затрат на премии и другие надбавки к фонду заработной платы
Затраты на премии и надбавки за сложность, напряженность, высокое качество и применение передовых методов труда рассчитываются исходя из размера, установленного Указом Президента Российской Федерации "О дополнительных мерах по стимулированию труда работников здравоохранения" (N 508 от 13 мая 1992 г.).
1.4. Расчет начислений на заработную плату
Расчет размера начислений включает: отчисления на социальное страхование, в пенсионный фонд и в фонд занятости и составляет 38% от суммы основной, дополнительной заработной платы, премий и надбавок.
Пример: таблица N 2
Таблица N 2
Расчет дополнительной зарплаты, премий, надбавок за сложность и прочих начислений на зарплату
Кдоп = 0,2 Кпрем. = 0,03 Кнач. = 0,38
надбав.
-------------------------------------------------------------------------
Отделения | Фонд ос- | Дополни- | Премии | Начисления | Итого
| новной | тельная | и над- | на зарпла- | тыс. руб.
| зарплаты, | зарплата | бавки | ту |
| т. руб. | тыс. руб. | тыс. руб.| тыс. руб. |
-------------------------------------------------------------------------
1. Терапия 218,60 43,70 7,90 102,70 372,90
2. Хирургия 404,40 80,90 14,60 190,00 689,90
3.
4.
5.
1. ОАР 232,30 46,50 8,40 109,10 396,40
2. КДЛ 642,10 128,40 23,10 301,60 1095,20
3.
4.
5.
АХП, АУП 2276,60 455,30 81,95 1069,30 3888,15
2. Расчет материальных затрат амортизации, и прочих расходов.
Материальные затраты в части расходов на медикаменты и перевязочные средства, питание больных и мягкий инвентарь учитываются прямым способом. Все остальные виды затрат (хозяйственные расходы, командировочные, расходы на проведение капитального ремонта, расходы на заработную плату АХП, прочие расходы) учитываются как накладные.
Амортизация оборудования в лечебных отделениях стационара учитывается как накладные расходы, а в параклинических службах - прямым способом, исходя из фактического наличия оборудования в каждом параклиническом подразделении.
2.1. Расчет расходов на медикаменты и перевязочные средства.
Расходы по этой статье затрат определяются на основании фактически произведенных расходов (по аптечным требованиям) каждого лечебного и параклинического подразделения за предшествующий год с учетом изменения цен.
2.2. Расчет расходов на мягкий инвентарь.
Затраты на мягкий инвентарь определяются по действующей норме расходов на 1 койку. Между лечебными и параклиническими подразделениями эти расходы распределяются пропорционально фактическому наличию мягкого инвентаря в подразделении.
2.3. Расчет расходов на питание больных.
Расходы на питание больных определяются по норме на 1 день лечения больного.
Пример:
Таблица N 3
Расчет расходов на медикаменты, перевязочные средства, мягкий инвентарь и питание больных
-------------------------------------------------------------------------
Отделения |Расходы на | Расходы на | Расходы на питание т. руб.
|медикамен- | мягкий ин- |-----------------------------
|ты и пере- | вентарь, |Число | Норма на | Годовые
|вязочные | тыс. руб. |койко- | 1 человека| расходы
|средства, | |дней | в день, |
|тыс. руб. | | | руб. |
-------------------------------------------------------------------------
1. Терапия 61,00 13,0 23992 21,74 521,60
2. Хирургия 66,80 10,05 20610 -"- 448,10
3.
4.
5.
1. ОАР 12,00 1,30 - - -
2. КДЛ 50,0 0,30 - - -
3.
4.
5.
-------------------------------------------------------------------------
Таблица N 3.1
Расчет расходов на мягкий инвентарь отделений стационара
-------------------------------------------------------------------------
| Число коек | Норма | Годовые | Кт распре-| Расходы
| в лечебных | расхода | расходы | деления | по от-
| отделениях | на | на | расходов | делениям
| стационара | 1 койку | мягкий | на МИ по | на мягк.
| | | инвент. | фактичес- | инвент.
| | | по норме | кому на- | тыс. руб.
| | | | личию |
-------------------------------------------------------------------------
1. Терапия 90 150 13,50 0,08 13,00
2. Хирургия 70 150 10,50 0,06 10,05
3.
4.
5.
1. ОАР 7 180 1,30 0,008 1,30
2. КДЛ - - - 0,002 0,30
3.
4.
5.
--------------------------------------------------------------------
Итого: 157,50 1 157,5
2.4. Расчет амортизации оборудования:
а) в параклинических службах.
Сумма на амортизацию оборудования определяется исходя из нормы годового износа работающего оборудования, скорректированной по ее стоимости на текущий момент. Неиспользуемое оборудование в расчет стоимости не включается.
б) в лечебных отделениях.
Сумма амортизации оборудования в лечебных отделениях распределяется пропорционально числу коек в каждом отделении.
Пример:
Таблица N 4
Расчет амортизации оборудования
-------------------------------------------------------------------------
Отделения | Число коек | Суммарный начисленный | Годовая сумма
| в лечебных | износ оборудования | амортизации
| отделения | лечебных отделений | оборудования
| стационара | стац. тыс. руб. | в отделении
| | | тыс. руб.
-------------------------------------------------------------------------
1. Терапия 90 6,20
2. Хирургия 70 5,60
3.
4.
Итого: 89,80 89,8
1. ОАР 7 12,80
2. КДЛ - - 10,00
3.
4.
5.
-------------------------------------------------------------------------
2.5. Расчет накладных расходов.
В накладные расходы входят следующие затраты: хозяйственные, командировочные, расходы на проведение капитального ремонта, на заработную плату административно-хозяйственного и общебольничного персонала и прочие расходы.
Размер хозяйственных, командировочных и прочих расходов устанавливается на основании данных предшествующего года с изменением цен. Затраты на проведение капитального ремонта принимаются в размере годового износа зданий и сооружений. Зарплата АХП со всеми видами начислений и надбавками включается в расчет в сумме, определенной в таблице 2.
После этого сумму накладных расходов следует распределить между всеми структурными подразделениями учреждения. Для этого рассчитывается коэффициент накладных расходов, представляющий собой отношение всей суммы накладных расходов к фонду основной заработной платы всех подразделений, т.е. определяется сумма накладных расходов, приходящаяся на 1 руб. заработной платы в подразделении. Далее сумма накладных расходов, приходящаяся на данное подразделение, рассчитывается путем умножения основной заработной платы этого подразделения на коэффициент накладных расходов.
Пример: Таблица N 5
Расчет коэффициента накладных расходов
по стационару
-------------------------------------------------------------------------
Виды накладных расходов | Сумма, тыс. руб.
-------------------------------------------------------------------------
1. Хозяйственные и командировочные
расходы 4073,00
2. Расходы на капитальный ремонт 925,00
3. Зарплата АХ и общебольничного
персонала (с надбавками и
начислениями) 3883,15
4. Прочие 1080,30
___________________________________________________________________
Итого накладных расходов: 9961,45
Основная зарплата отделений стационара 8635,00
Кнакл. 0,867
-------------------------------------------------------------------------
Таблица N 6
Расчет накладных расходов, приходящихся на отделения стационара
-------------------------------------------------------------------------
Отделения | Основная зарплата | Накладные расходы
| тыс. руб. | на отделения
| | Кнакл. 0,867
| | тыс. руб.
-------------------------------------------------------------------------
1. Терапия 218,60 189,50
2. Хирургия 404,40 350,60
3.
4.
1. ОАР 232,20 201,40
2. КДЛ 642,10 556,70
3.
4.
-------------------------------------------------------------------------
Таблица N 7
Годовые расходы отделений стационара
-------------------------------------------------------------------------
Отделения | Фонд за- | Начисле- | Медика- | Мягкий инвен- |
| работной | ния на | менты, | тарь, т. руб. |
| платы, | зарплату | перевя- | |
| тыс. руб. | тыс. руб. | зочные | |
| | | ср-ва | |
-------------------------------------------------------------------------
1. Терапия 270,20 102,70 61,00 13,00
2. Хирургия 499,90 190,00 66,80 10,05
3.
4.
5.
1. ОАР 287,20 109,10 12,00 1,30
2. КДЛ 793,60 301,60 50,00 0,30
3.
4.
5.
-------------------------------------------------------------------------
Продолжение таб. 7
-------------------------------------------------------------------------
Отделения | Амортизация | Питание | Накладные | Итого
| оборудован | больных | расходы |
| | тыс. руб.| т. руб. |
-------------------------------------------------------------------------
1. Терапия 6,20 521,60 189,50 1164,20
2. Хирургия 5,60 448,10 350,60 1571,05
3.
4.
5.
1. ОАР 12,80 - 201,40 623,80
2. КДЛ 10,00 - 556,70 1712,20
3.
4.
5.
-------------------------------------------------------------------------
3. Распределение расходов параклинических служб между лечебными
отделениями стационара.
Расчет производится на основании данных параклинических подразделений о количестве проведенных анализов, исследований, процедур (в условных единицах) для каждого лечебного отделения. На основании этих данных определяется доля работы, выполненная для каждого лечебного отделения в общем объеме работы данного параклинического подразделения. Затраты параклинического подразделения, приходящиеся на каждое лечебное отделение, определяются умножением суммы затрат параклинического подразделения на соответствующую долю работы.
|
Пример: |
Таблица N 8 |
Определение доли объема работы, выполненного параклиническим подразделением для каждого лечебного отделения стационара
-------------------------------------------------------------------------
Отделения| Всего выполн. | Терапия | Хирургия | | Прочие
|---------------+--------------+--------------+--+--------------
| в усл.|в долях|в усл.|в долях|в усл.|в долях| |в усл.|в долях
| едини-|к общ. |едини-|к общ. |едини-|к общ. | |едини-|к общ.
| цах |кол-ву |цах |кол-ву |цах |кол-ву | |цах |кол-ву
-------------------------------------------------------------------------
1. ОАР 609 1 40 0,08 317 0,52
2. КДЛ 1954800 1 215030 0,11 234580 0,12 586440 0,30
3.
4.
5.
-------------------------------------------------------------------------
Таблица N 9
Расходы параклинических служб, относящиеся на лечебные отделения стационара
-------------------------------------------------------------------------
Отделения | Годовые расходы |Расходы, приходящиеся на | Прочие
| подразделения, | лечебные отделения |--------------
| всего |---------------------------|в | в тыс.
|------------------| Терапия | Хирургия | |долях| руб.
| в долях|тыс. руб.|----------+------------+---| |
| | |в до-|т. |в до-|в тыс.| | |
| | |лях |руб.|лях |руб. | | |
-------------------------------------------------------------------------
1. ОАР 1 623,80 0,08 49,90 0,52 324,40 - -
2. КДЛ 1 1712,20 0,11 188,30 0,12 205,40 0,30 513,70
3.
4.
5.
Итого: 330,00 570,00
-------------------------------------------------------------------------
4. Распределение затрат отделений хирургического профиля между
оперативным и консервативным лечением.
Для расчета необходимы данные о видах проведенных операций, их количестве, времени, затрачиваемом на проведение каждой операции, и численности медицинского персонала (по категориям), занятого в операции.
На основании этих данных рассчитываются суммарные трудозатраты на проведение всех операций в отделении и определяются общие трудозатраты данного отделения (в мин.).*
Заработная плата врачей отделения, начисления на нее и накладные расходы делятся между оперативным и консервативным лечением в долях, соответствующих удельному весу трудозатрат на тот или иной вид лечения.
При этом затраты отделения анестезиологии-реанимации и оперблока, приходящиеся на денное отделение, относятся на оперативное лечение.
__________________
* расчет трудозатрат производится в условных единицах. При этом, 1 мин. работы среднего медперсонала принимается за 1 ед. Трудозатраты врача в условных единицах рассчитываются путем умножения его трудозатрат в минутах на соотношение заработной платы врача и среднего медперсонала.
Таблица N 10
Расчет годового бюджета рабочего времени и затрат времени на операции врачей в отделениях хирургического профиля стационара
-------------------------------------------------------------------------
Отделения | Число должностей | Годовой бюджет | Затраты времени
| | рабочего времени | на операции мин.
| | мин. |
--------------+--------------------+-------------------+-----------------
| врачей | врачей | врачи |в доле к
| | | |годовому
| | | |бюджету
| | | |времени
-------------------------------------------------------------------------
1. Хирургия 8,5 862920 180285 0,269
-------------------------------------------------------------------------
Таблица N 11
Годовые расходы на проведение операций в отделениях хирургического профиля стационара
-------------------------------------------------------------------------
| Годовые расх. по |Расходы на проведение операций, |Расходы
| отделениям | тыс. руб. |на кон-
| тыс. руб. |--------------------------------|серва-
|--------------------|в до- |в тыс.| ОАР| ОПЕР| Всего |тивное
| всего | зарпл. |ле |руб. | | | |лечение
| (с рас- | врачей | | | | | |т. руб.
| ходами | начис- | | | | | |
| пара- | лений | | | | | |
| служб) | на нее | | | | | |
| | наклад. | | | | | |
| | расх. | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------
1. Хирургия 2141,05 277,4 0,209 58,00 324,40 57,70 440,10 1701,00
2.
-------------------------------------------------------------------------
5. Расчет стоимости одного дня лечения больного в отделении.
Данный расчет осуществляется путем деления общей суммы затрат по
отделению (табл. 9.11) на число койко-дней, рассчитанное исходя из
оптимального режима работы койки.*
Таблица N 12
-------------------------------------------------------------------------
Отделения | Годовые расходы по видам затрат, тыс. руб.
|-----------------------------------------------------\
| общий | начис- | медика- | аморти- | расходы |
| фонд | ления | менты и | зация | на пита-|
| зар- | на | перевя- | обору- | ние |
| платы | зар- | зочные | дования | |
| | плату | ср-ва | | |
------------------------------------------------------------------------/
1. Терапия 270,20 102,70 61,00 6,20 521,60
2. Хирургия 472,1 179,4 66,80 5,60 448,10
3.
4.
-------------------------------------------------------------------------
Продолжение таб. 12
------------------------------------------------------------------------
Отделения | Годовые расходы по видам затрат, | Число |Затраты
| тыс. руб. | койко-|на один
|--------------------------------------| дней |день
|Мягкий | наклад- | расходы | Итого | |лечения
|инвен- | ные | пара- | | |руб.
|тарь | расходы | клинич. | | |
| | | служб | | |
-------------------------------------------------------------------------
1. Терапия 13,00 189,50 330,00 1494,00 23992 62,30
2. Хирургия 331,0 187,9 1701,00 20610 82,53
3.
4.
-------------------------------------------------------------------------
Таблица 12(1)
Расчет стоимости 1 мин. проведения операции в отделениях хирургического профиля стационара
-------------------------------------------------------------------------
| Отношение| Расходы | Затраты | Стоимость 1 мин. прове-
| оклада | на опе- | времени | дения операции, руб.
| врача к | рации, | на опе- |-------------------------
| окладу | тыс. | рации, | средн. | врачи
| операци- | руб. | усл. ед.| мед. |----------------
| онной | | | персо- | коэффи- | руб.
| сестры | | | нал | циент |
| | | | | пере- |
| | | | | счета |
-------------------------------------------------------------------------
1. Хирургия 1,683 440,10 402270** 1,10 1,683 1,84
-------------------------------------------------------------------------
____________________
* Методические рекомендации по повышению эффективности и анализу использования коечного фонда стационаров лечебно-профилактических учреждений, М., 1974 г.
** Затраты времени (мин.) на операции врачей к 1,883 - затраты времени (мин.) операц. сестер.
6. Расчет затрат на курс лечения больного по видам заболеваний и
степени их тяжести.
Для определения затрат на лечение больного следует затраты на один день лечения по каждому отделению (табл. N 12) умножить на длительность лечения по данному виду заболевания и по каждой категории сложности.
Таблица N 13
-------------------------------------------------------------------------
Виды | Категория сложности
заболевания |------------------------------------------------------
|срок |стои-| срок |стои-| срок |стои- |срок |стои-
|госпи-|мость| госпи-|мость| госпи-|мость |госпи-|мость
|тали- |лече-| тали- |лече-| тали- |лече- |тали- |лече-
|зации |ния | зации |ния | зации |ния |зации |ния
------------------+------------+-------------+--------------+------------
| I | II | III | IV
-------------------------------------------------------------------------
1. Анемия
гипохромная 16 996,80 25 1557,50 - - - -
2. Гастрит
хронический 8 498,40 16 996,80 32 1993,60 - -
3. Панкреатит
хронический 12 747,60 16 996,80 24 1495,20 37 2305,10
4.
5.
и т.д.
7. Расчет стоимости проведения операции в отделениях хирургического
профиля
Для расчета определяется стоимость 1 мин. врача и среднего медперсонала, занятых в операции.
Стоимость 1 мин. работы среднего медперсонала равна 1 условной единице. Стоимость 1 мин. работы врача определяется путем умножения на коэффициент соотношения заработной платы врача к заработной плате операционной медсестры. Стоимость операции рассчитывается путем умножения длительности операции в мин. на стоимость 1 мин. медперсонала, занятого на операции.
Таблица N 14
Стоимость операции в отделении хирургического профиля стационара
Пример: отделение хирургии
-------------------------------------------------------------------------
Вид операции | Время на | Занятый медперсонал | Расходы на
| операцию |-----------------------| операции
| мин. | врачи |средн. мед. | руб.
| | | персонал |
-------------------------------------------------------------------------
1. Аппендэктомия 75 2 1 358,50
2. Водянка яичка 60 2 1 286,80
3. Холецистоэктомия 120 3 2 926,40
-------------------------------------------------------------------------
8. Расчет стоимости 1 анализа, исследования, процедуры в
параклинических службах.
Прежде всего необходимо рассчитать годовой бюджет рабочего времени по отделению. Для этого число должностей врачей и среднего медперсонала умножается на годовой бюджет рабочего времени 1 должности. Для суммирования бюджета рабочего времени врачей и среднего медперсонала, используется метод перевода в эквивалентные единицы (см. сноску к п. 4). Далее определяются расходы отделений параклинической службы на 1 эквивалентную единицу рабочего времени. Для этого годовые затраты отделения (таблица 7) делятся на годовой бюджет рабочего времени в единицах (таблица 15). После этого рассчитываются расходы на 1 мин. рабочего времени врача и среднего медперсонала. При этом расходы на 1 мин. рабочего времени среднего медперсонала равны 1 условной единице, а расходы на 1 мин. рабочего времени врача рассматриваются путем умножения 1 условной единицы на соотношение заработной платы врача и среднего медперсонала (см. табл. 15).
Таблица N 15
Годовой бюджет рабочего времени врачей и среднего медперсонала параклинических подразделений
-------------------------------------------------------------------------
Подразделение |Число долж- | Годовой бюд- |Отноше-| Годовой бюджет рабо-
|ностей | жет времени, |ние | чего времени в ус.
|------------| мин. |оклада | ед.
|врачи| сред.|--------------|врача к|----------------------
| | мед. | врачи |средн.|окладу | врачи|средн. | Всего
| | пер- | |мед. |мед. | |мед. |
| | со- | |пер- |сестр | |персо- |
| | нал | |со- | | |нал |
| | | |нал | | | |
-------------------------------------------------------------------------
1. КДЛ 15 55 1522800 5583600 1,297 1975072 5583600 7558600
и т.д.
Стоимость анализов, исследований, процедур, проводимых в параклинических подразделениях, определяется умножением затрат врача и среднего медперсонала на 1 исследование на расходы в расчете на 1 мин. рабочего времени врача и среднего медперсонала (табл. 16) и последующего их сложения.
Таблица N 16
Расчет расходов параклинических подразделений стационара на 1 мин. рабочего времени врача и среднего медперсонала при проведении исследований, процедур, анализов
-------------------------------------------------------------------------
Подраз- | Годовые расходы по видам затрат, |Годовой| Расходы на
деление | тыс. руб. |бюджет |1 мин. рабоче-
|-----------------------------------------|рабоче-|го времени,коп
|общий|начис-|меди- |аморти-|наклад-|Итого|го вре-|--------------
|фонд |ления |ка- |зация |ные | |мени в | врача|средн.
|зар- |на |менты |обору- |расходы| |усл.ед.| |мед.
|платы|зар- |и пе- |дова- | | | | |персо-
| |плату |ревя- |ния | | | | |нала
| | |зоч- | | | | | |
| | |ные | | | | | |
| | |ср-ва,| | | | | |
| | |мягкий| | | | | |
| | |инвен-| | | | | |
| | |тарь | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------
1. КДЛ 793,60 301,60 50,30 10,00 556,70 1712,20 7558675 29,4 22,5
и т.д.
Таблица N 17
Стоимость исследований, анализов, процедур в параклинических подразделениях стационара
Пример: стоимость исследований, анализов в КДЛ
-------------------------------------------------------------------------
Наименование исследования |Время на 1 исследова-| Стоимость исследова-
|ние, мин. | ния, руб.
|---------------------+-----------------------
| врач | лаборант | врач |лаборант| всего
-------------------------------------------------------------------------
1. Гематологические
исследования
1. Определение гемоглобина - 8 - 1,81 1,81
2. Определение СОЭ - 3 - 0,68 0,68
и т.д.
II. Общеклинические
исследования
Моча
1. Описание общих
свойств - 1 - 0,23 0,23
2. Определение удельного
веса - 1 - 0,23 0,23
и т.д.
Определение показателей
минерального обмена
1. Сывороточное железо 13 24 3,82 5,42 9,24
-------------------------------------------------------------------------
II. Методика расчета стоимости оказания
медицинских услуг в амбулаторно-поликлинических
учреждениях
1. Расчет затрат на оплату труда
1.1. Расчет основной заработной платы
Расчет производится по тарификационным ведомостям исходя из среднемесячного должностного оклада и числа должностей по штатному расписанию по категориям персонала, включая лечебные кабинеты (отделения), параклинические и административно-хозяйственные службы поликлиники.
Годовые затраты на основную заработную плату исчисляются путем умножения среднемесячного должностного оклада на число штатных должностей по данной категории персонала и на 12 месяцев.
Таблица N 1
Расчет основной заработной платы поликлиники
-------------------------------------------------------------------------
Наименование |Количество должностей | Среднемесячный должностной|
специалистов |по штатному расписанию | оклад, руб. |
кабинетов |--------------------------+---------------------------+
(отделения) |врачи|сред.|млад.|прочие | врачи |сред.|млад.|прочие |
| |мед. |мед. | | |мед. |мед. | |
| |перс.|перс.| | |перс.|перс.| |
-------------------------------------------------------------------------
1. Терапевты 15,5 23 4,5 - 945 645 475 -
2. Невропатолог 1 1 - - 725 625 - -
и т.д.
Вспомогательные
службы
1. КДЛ 3 24 10 - 780 631 497 -
АХП и ОБП всего - 20,5 ср. взвеш. - 764
-------------------------------------------------------------------------
Продолжение таблицы N 1
-------------------------------------------------------------------------
Наименование | Годовой фонд основной заработной платы, | Итого
специалистов | тыс. руб. | тыс. руб.
кабинетов |--------------------------------------------|
(отделения) | врачи | средн. | младш. | прочие |
| | мед. | мед. | |
| | персон. | персон. | |
-------------------------------------------------------------------------
1. Терапевты 175,80 178,00 25,70 - 379,50
2. Невропатолог 8,70 7,50 - - 16,200
и т.д.
Вспомогательные
службы
1. КДЛ 28,10 181,70 59,60 - 269,4
АХП и ОБП 188,00
-------------------------------------------------------------------------
1.2. Расчет дополнительной заработной платы
В состав дополнительной заработной платы включаются затраты на замену отпускников и работников, отсутствующих по другим причинам (работа в РВК) и т.д.
Размер дополнительной заработной платы устанавливается на уровне предшествующего года и выражается в процентах по отношению к основной заработной плате.
дополнительная заработная
плата за предыдущий год
Кдоп = ----------------------------- х 100
основная заработная плата
за предыдущий год
1.3. Расчет затрат на премии и другие надбавки к фонду заработной платы.
Затраты на премии и надбавки за сложность, напряженность, высокое качество и применение передовых методов труда рассчитываются исходя из размера, установленного приказом МЗ СССР N 1420, 2% - премии и 1% за качество и сложность от сумм основной и дополнительной заработной платы.
1.4. Расчет начислений на заработную плату
Расчет размера начислений включает: отчисления на социальное страхование, в пенсионный фонд и в фонд занятости и составляет 38% от суммы основной, дополнительной заработной платы, премий и надбавок.
Пример: таблица N 2
Таблица N 2
Расчет дополнительной зарплаты, затрат на премии и другие надбавки к зарплате, начислений на зарплату
-------------------------------------------------------------------------
Кабинеты | Фонд ос- | Дополни- | Премии и | Начисле- | Итого
(отделения) | новной | тельная | др. над- | ния на | тыс.
| зарплаты | зарплата | бавки | заработ- | руб.
| тыс. руб. | тыс. руб. | тыс. руб. | ную плату |
| | Кдоп. = | Кпр = | тыс. руб. |
| | 0,08 | 0,03 | Кнач = |
| | | | 0,38 |
-------------------------------------------------------------------------
1. Терапевты 379,50 30,40 12,30 160,40 582,60
2. Невропатолог 16,20 1,30 0,5, 6,90 24,90
и т.д.
Вспомогательные
подразделения
1. КДЛ 269,4 21,60 8,70 113,90 413,60
и т.д.
АХП и ОБП 188,0 15,0 6,10 79,50 288,60
-------------------------------------------------------------------------
2. Расчет материальных затрат, амортизации и прочих расходов
Материальные затраты в части расходов на медикаменты и перевязочные средства, а также мягкий инвентарь учитываются прямым способом. Все остальные виды затрат (хозяйственные, командировочные расходы, расходы на проведение капитального ремонта, расходы на заработную плату АХП и прочие расходы) учитываются как накладные. Амортизация оборудования в лечебных кабинетах учитывается как накладные расходы, а в параклинических подразделениях - прямым способом, исходя из фактического наличия оборудования в каждом параклиническом подразделении.
2.1. Расчет расходов на медикаменты и перевязочные средства
Расходы по этой статье затрат определяются на основании фактически произведенных расходов по аптечным требованиям каждого подразделения за предшествующий год с учетом изменения цен.
2.2. Расчет расходов на мягкий инвентарь
Затраты на мягкий инвентарь определяются по действующей норме расходов на 1 врачебную должность врача на амбулаторном приеме. Полученные суммарные расходы по учреждению распределяются между всеми подразделениями (включая и параклинические) пропорционально фактическому наличию мягкого инвентаря.
2.3. Расчет амортизации оборудования
а) в лечебных кабинетах (отделениях): сумма амортизации оборудования исходя из нормы годового износа работающего оборудования распределяется пропорционально числу врачебных должностей по каждой специальности;
б) в параклинических службах: сумма амортизации оборудования определяется исходя из нормы годового износа работающего оборудования, по скорректированной на текущий момент стоимости. Неиспользуемое оборудование в расчет стоимости не включается.
Таблица N 3
Расчет расходов на медикаменты, перевязочные средства, мягкий инвентарь, износ оборудования
-------------------------------------------------------------------------
Кабинеты | Расходы | Расходы на мягкий инвентарь, |Амортиза-
(отделения) | на меди- | тыс. руб. |ция обо-
| каменты |----------------------------------|рудования
| и пере- | число| норматив| сумма |расходы, |тыс. руб.
| вязоч- | вра- | на 1 | расхо-|скор- |
| ные | чеб- | врачеб- | да по |ректи- |
| средства | ных | ную | учреж-|рован. |
| тыс. руб. | долж-| должн. | дению |по |
| | нос- | на при- | |факт. |
| | тей | еме | |наличию |
| | | руб. | | |
-------------------------------------------------------------------------
1. Терапевты - 15,5 244 3,80 2,30 2,70
2. Невропатолог - 1 244 0,20 0,15 0,85
и т.д.
Итого 8,40
1. КДЛ 10,0 - - - 0,45 3,25
и т.д.
Итого 27,30 8,40 15,40
-------------------------------------------------------------------------
2.4. Расчет накладных расходов
В накладные расходы входят следующие затраты: хозяйственные, командировочные, расходы на проведение капитального ремонта, на заработную плату административно-хозяйственного и общебольничного персонала и прочие расходы.
Размер хозяйственных, командировочных и прочих расходов устанавливается на основании данных предшествующего года с изменением цен. Затраты на проведение капитального ремонта принимаются в размере годового износа зданий и сооружений. Зарплата АХП со всеми видами начислений и надбавками включается в расчет в сумме, определенной в табл. 2.
После этого сумму накладных расходов следует распределить между всеми структурными подразделениями учреждения.
Для этого рассчитывается коэффициент накладных расходов, представляющий собой отношение всей суммы накладных расходов к фонду основной заработной платы всех подразделений, т.е. определяется сумма накладных расходов, приходящаяся на 1 руб. заработной платы в подразделении. Далее сумма накладных расходов, приходящаяся на данное подразделение, рассчитывается путем умножения основной заработной платы этого подразделения на коэффициент накладных расходов.
Таблица N 4
Расчет коэффициента накладных расходов по поликлинике
-------------------------------------------------------------------------
Виды накладных расходов | сумма, тыс. руб.
-------------------------------------------------------------------------
1. Хозяйственные и командировочные расходы 200,4
2. Расходы на капитальный ремонт 35,0
3. Зарплата АХ и общебольничного персонала
(с надбавками и начислениями) 288,6
4. Прочие 10,0
__________________________________________________________________
Итого накладных расходов 534,0
Основная зарплата кабинетов и отделений
поликлиники 997,5
Кнакл 0,535
-------------------------------------------------------------------------
Таблица N 5
Расчет накладных расходов, приходящихся на кабинеты (отделения) поликлиники
-------------------------------------------------------------------------
Кабинеты (отделения) | Основная заработ-| Накладные расходы,
| ная плата, | приходящиеся на
| тыс. руб. | кабинет (отделение)
| | Кнакл. = 0,535
| | тыс. руб.
-------------------------------------------------------------------------
1. Терапевты 379,5 203,0
2. Невропатолог 16,2 8,70
и т.д.
Вспомогательные подразделения
1. КДЛ 269,4 144,10
и т.д.
Итого 997,5 534,0
-------------------------------------------------------------------------
3. Расчет затрат на 1 посещение к врачу.
Данный расчет осуществляется путем деления общей суммы затрат кабинета (отделения) на оптимальное число посещений, устанавливаемое на основании "Инструкции по нормированию труда врачей амбулаторного приема" М., 1989 г.
Необходимо принять во внимание, что посещения различаются по видам:
- на приеме в поликлинике;
- по обслуживанию на дому;
- при профосмотрах;
- на консультативном приеме.
Затраты времени по перечисленным видам посещений различные, что необходимо учесть при расчете их стоимости. Количество посещений к врачу определяется по их видам на основании сложившейся в данном учреждении структуры и рекомендуемых норм затрат времени по видам посещений. Далее необходимо перевести количество различных видов посещений в условные единицы. За 1 условную единицу принимается время посещений при профосмотрах.
Таблица N 6
Расчет числа посещений по их видам к специалистам поликлиники
-------------------------------------------------------------------------
| | | | |
Кабинет | Число | Годовой | Годовой | Время на посещение (мин.) |
(отделение) | долж- | фонд | фонд |----------------------------+
| ностей | времени | времени |на при-|на |проф- |консуль-|
| | на долж- | на ка- |еме в |дому|осмотр|тат. |
| | ность | бинет |поли- | | |прием |
| | мин. | (отдел) |клин. | | | |
| | | мин. | | | | |
-------------------------------------------------------------------------
1. Терапевты 15,5 101520 1573560 14 30 9 17
2. Невропа-
толог
(взрос-
лый) 1 101520 101520 14 48 8 17
и т.д.
-------------------------------------------------------------------------
Продолжение табл. N 6
-------------------------------------------------------------------------
Кабинет |Структура посещения (по факт)| Количество посещений |
|в долях у общему числу посещ.| |
(отделение) |-----------------------------+----------------------------+
|на при-|на |проф- |консуль- |на при-|на |проф- |консуль-|
|еме в |дому|осмотр|тат. |еме в |дому|осмотр|тат. |
|пол-ке | | |прием |поли- | | |прием |
| | | | |клини- | | | |
| | | | |ку | | | |
-------------------------------------------------------------------------
1. Терапевты 0,6 0,2 0,1 0,1 67438 10490 17484 9256
2. Невропа-
толог
(взрос-
лый) 0,8 - 0,1 0,1 5801 - 1269 597
и т.д.
-------------------------------------------------------------------------
Продолжение табл. N 6
-------------------------------------------------------------------------
Кабинет | Кол-во посещений в усл. ед.
(отделение) |-----------------------------------------------------------
| на приеме | на | проф- | конс.
| в пол-ке | дому | осмотр | прием
-------------------------------------------------------------------------
1. Терапевты 104904 34967 17484 17484
2. Невропа-
толог
(взрос-
лый) 10152 - 1269 1269
и т.д.
-------------------------------------------------------------------------
Стоимость одной условной единицы определяется делением годовых затрат на количество посещений в условных единицах. После этого рассчитывается стоимость каждого вида посещения к различным специалистам.
Таблица N 7
Расчет затрат на 1 посещение к врачу в поликлинике
-------------------------------------------------------------------------
Кабинеты |Годовые расходы отделения (кабинета)| Итого |Количе-|Стои- |
(отделения) | по видам затрат, тыс. руб. | годо- |ство |мость |
|------------------------------------| вые |посеще-|одной |
|общий|начи-|меди-|мяг-|амор-|наклад-| затра-|ний в |услов-|
|фонд |слен.|ка- |кий |тиза-|ные | ты ка-|услов. |ной |
|з/ |на з/|мен- |ин- |ция |расходы| бинета|единиц |един. |
|платы|плату|ты и |вен-|обо- | | (отде-| |руб. |
| | |пере-|тарь|руд. | | ления)| | |
| | |вя- | | | | тыс. | | |
| | |зоч. | | | | руб. | | |
| | |с-ва | | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------
1. Терапевты 422,2 180,4 - 2,3 2,7 203,0 790,60 184839 4,52
2. Невропа-
толог 18,0 8,90 - 0,15 0,85 8,70 34,60 12690 2,73
и т.д.
-------------------------------------------------------------------------
Продолжение табл. N 7
-------------------------------------------------------------------------
Кабинеты | Стоимость одного посещения руб.
(отделения) |------------------------------------------------------------
| на приеме | на дому | профосмотр | консультативный
| в поликлинике | | | прием
-------------------------------------------------------------------------
1. Терапевты 7,04 15,07 4,52 8,54
2. Невропа-
толог 4,78 - 2,73 5,80
и т.д.
-------------------------------------------------------------------------
При необходимости проведения расчетов затрат на курс лечения по нозологическим формам заболеваний, следует затраты на 1 посещение к врачу умножить на необходимое число посещений в связи с данным заболеванием. При этом следует иметь в виду, что затраты времени на повторные посещения ниже затрат времени на первичные посещения.
К полученным затратам прибавляются расходы на проведение анализов, исследований, процедур.
Таблица N 8
Пример расчета затрат на курс лечения заболевания в поликлинике
-------------------------------------------------------------------------
Нозоло- |Число посе-| Стоимость посещений |Стоимость услуг пара- |Итого
гическая|щений | к врачу, руб. |клинических служб., |стои-
форма |-----------+----------------------| руб. |мость
заболе- |пер-| пов- |стоимость ви-| Итого |----------------------|
вания |вич-| тор- |дов посещений| |клинч. |общий | ЭКГ |
|ное | ное |-------------| |анализ |анализ | |
| | |пер- | пов- | |крови |мочи | |
| | |вич- | тор- | | | | |
| | |ная | ная | | | | |
-------------------------------------------------------------------------
1. Ан-
гина
фол-
ли-
ку-
ляр-
ная 1 2 5,33 3,71х2 12,75 1,83 0,40 9,17 24,15
-------------------------------------------------------------------------
4. Расчет стоимости 1 анализа, исследования, процедуры в
параклинических службах
Прежде всего необходимо рассчитывать годовой бюджет рабочего времени по каждому параклиническому подразделению. Для этого число должностей врачей и среднего медперсонала умножается на годовой бюджет рабочего времени одной должности. Для суммирования бюджета рабочего времени врачей и среднего медперсонала используется метод перевода в эквивалентные единицы. При этом одна минута работы среднего медперсонала принимается за 1 условную единицу. Трудозатраты врача в условных единицах рассчитываются путем умножения его трудозатрат в минутах на соотношение заработной платы врача данной специальности и среднего медперсонала. Далее определяются расходы отделений параклинической службы на 1 эквивалентную единицу. Для этого годовые затраты отделения (табл. 1, 2, 3, 5) делятся на годовой бюджет рабочего времени в условных единицах (табл. 9). После этого рассчитывается расход на 1 мин. рабочего времени врача и среднего медперсонала. При этом расходы на 1 мин. рабочего времени среднего медперсонала равны 1 усл. единице, а расходы на 1 мин. рабочего времени врача вычисляются умножением 1 усл. единицы на соотношение заработной платы врача и среднего медперсонала (табл. 9).
Таблица 9
Годовой бюджет рабочего времени врачей и среднего медперсонала параклинических подразделений
-------------------------------------------------------------------------
Наименование |Число долж- |Годовой бюд- |Отно- |Годовой бюджет рабочего
подразделений |ностей |жет времени, |шение |времени в усл. ед.
|------------| мин. |оклада |-----------------------
|врачи|средн.|-------------|врача к| врачи| средн. | Всего
| |мед. |врачи |средн.|окладу | | мед. |
| |пер- | |мед. |мед- | | пер- |
| |со- | |пер- |сестры | | со- |
| |нал | |со- | | | нал |
| | | |нал | | | |
-------------------------------------------------------------------------
1. КДЛ 3 24 304560 2436480 1,236 376436 2436480 2812916
и т.д.
-------------------------------------------------------------------------
Таблица N 10
Расчет расходов отделений параклинической службы на 1 мин. рабочего времени врача и среднего медперсонала при проведении лечебно-диагностических исследований, процедур
-------------------------------------------------------------------------
Наимено-|Годовые расходы подразделения по видам | Годовой | Расходы на
вание | затрат, тыс. руб. | бюджет | 1 мин. рабоч.
подраз- |---------------------------------------| рабочего| времени
деления |об- |начис-|меди-|мяг-|амор-|нак-|Итого| в услов.| мин.
|щий |ления |ка- |кий |тиза-|лад-| | единицах|--------------
|фонд|на за-|мен- |ин- |ция |ные | | |врачи |средний
|за- |работ-|ты и |вен-|обо- |рас-| | | |медпер-
|ра- |ную |пере-|тарь|рудо-|ходы| | | |сонал
|бот-|плату |вязо-| |вания| | | | |
|ной | |чные | | | | | | |
|пла-| |ср-ва| | | | | | |
|ты | | | | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------
1. КДЛ 299,7 113,9 10,0 0,45 3,25 144,10 571,4 2812916 25,1 20,3
и т.д.
-------------------------------------------------------------------------
Стоимость исследований, анализов, процедур, проводимых в параклинических подразделениях, определяется умножением затрат времени врача и среднего медперсонала на проведение 1 исследования, анализа, процедуры на расходы в расчете на 1 мин. рабочего времени врача и среднего медперсонала (табл. 10) и последующего их сложения.
Таблица N 11
Стоимость исследований, анализов, процедур в параклинических подразделениях поликлиники
-------------------------------------------------------------------------
Наименование |Время на 1 исследование| Стоимость исследования,
исследования | мин. | руб.
|-----------------------+------------------------
| врач | лаборант | врач |лаборант| всего
-------------------------------------------------------------------------
1. Гематологические исследования
1. Определение времени
свертывания крови - 8 - 1,62 1,62
2. Определение гемо-
глобина - 3 - 0,61 0,61
3. Определение СОЭ - 3 - 0,61 0,61
и т.д.
2. Общеклинические исследования
Моча
Описание общих свойств - 1 - 0,20 0,20
Определение удельного
веса - 1 - - 0,2, 0,20
и т.д.
Определение показателей минерального обмена
Сывороточное железо 13 24 3,26 4,87 8,13
и т.д.
-------------------------------------------------------------------------
5. Расчет стоимости оказания услуг в стоматологических поликлиниках.
Затраты стоматологических поликлиник рассчитываются аналогично поликлиникам общего типа (см. раздел II).
Особенность расчетов для стоматологических поликлиник состоит в том, что трудозатраты измеряются в условных единицах.
Определяется суммарный нормативный объем трудозатрат (после УЕТ) по различным врачебным специальностям.
Путем деления затрат на рассчитанное число УЕТ определяются затраты на 1 УЕТ.
Для определения стоимости отдельных видов работ, стоимость 1 УЕТ умножается на соответствующее число УЕТ.