Приложение. Протокол оценки эффективности услуги по комплексной реабилитации и абилитации ребенка-инвалида

Способность к самообслуживанию

Способность к передвижению

Способность к общению

Способность к ориентации

Способность к обучению

Способность к контролю за своим поведением

Способность к трудовой деятельности

(степень)

(степень)

(степень)

(степень)

(степень)

(степень)

(степень)

1

2

3

1

2

3

1

2

3

1

2

3

1

2

3

1

2

3

1

2

3

Категории МКФ

Возрастные показатели

Результаты первичной диагностики (в баллах)

Результаты повторной (контрольной) диагностики (в баллах)

4-7 лет

8-11 лет

12-17 лет

нет затруднений

легкие затруднения

умеренные затруднения

тяжелые затруднения

абсолютные затруднения

нет затруднений

легкие затруднения

умеренные затруднения

тяжелые затруднения

абсолютные затруднения

0

1

2

3

4

0

1

2

3

4

Способность к самообслуживанию

d 510 Мытье

d 5100 Мытье частей тела

V

V

V

d 5101 Мытье всего тела

X

V

V

d 5102 Вытирание и сушка

X

V

V

d 520 Уход за частями тела

d 5200 Уход за кожей

X

V

V

d 5201 Уход за полостью рта

V

V

V

d 5202 Уход за волосами

V

V

V

d 5203 Уход за ногтями на руках

X

V

V

d 5204 Уход за ногтями на ногах

X

X

V

d 530 Физиологические отправления

d 5300 Регуляция мочеиспускания

V

V

V

d 5301 Регуляция дефекации

V

V

V

d 540 Одевание

d 5400 Надевание одежды

V

V

V

d 5401 Снятие одежды

V

V

V

d 5402 Надевание или снятие с нижних конечностей

V

V

V

d 5403 Снятие с нижних конечностей

V

V

V

d 5404 Выбор соответствующей одежды

V

V

V

d 550 Прием пищи

V

V

V

d 560 Питье

V

V

V

d 570 Забота о своем здоровье

d 5700 Обеспечение физического комфорта

X

V

V

d 5701 Соблюдение диеты и здорового образа жизни

X

V

V

d 5702 Поддержание здоровья

X

X

V

d 620 Приобретение товаров и услуг

d 6200 Осуществление покупок

X

V

V

d 6201 Обеспечение повседневными потребностями

X

X

V

d 630 Приготовление пищи

d 6300 Приготовление простых блюд

V

V

V

d 6301 Приготовление сложных блюд

X

X

V

d 640 Выполнение работы по дому

d 6400 Стирка и сушка белья и одежды

X

V

V

d 6401 Уборка на кухне и мытье посуды

V

V

V

d 6402 Уборка жилой части

X

V

V

d 6403 Использование бытовой техники

V

V

V

d 6405 Удаление мусора

X

V

V

Результат

Количество показателей в соответствии с возрастным периодом (а)

Процент эффективности по данному ОЖД (r)

Количество категорий МКФ, по которым наблюдается положительная динамика (b)

4 - 7 лет

8 - 11 лет

12 - 17 лет

15

25

29

r = _____ / _____ * 100

Категории МКФ

Возрастные показатели

Результаты первичной диагностики (в баллах)

Результаты повторной (контрольной) диагностики (в баллах)

4-7 лет

8-11 лет

12-17 лет

нет затруднений

легкие затруднения

умеренные затруднения

тяжелые затруднения

абсолютные затруднения

нет затруднений

легкие затруднения

умеренные затруднения

тяжелые затруднения

абсолютные затруднения

0

1

2

3

4

0

1

2

3

4

Способность к передвижению

d 410 Изменение позы тела

d 4100 Изменение позы при положении лежа

V

V

V

d 4103 Изменение позы при положении сидя

V

V

V

d 4104 Изменение позы при положении стоя

V

V

V

d 4105 Наклон

V

V

V

d 415 Поддержание положения тела

d 4150 Нахождение в положении лежа

V

V

V

d 4153 Нахождение в положении сидя

V

V

V

d 4154 Нахождение в положении стоя

V

V

V

d 420 Перемещение тела

d 4200 Перемещение тела в положении сидя

V

V

V

d 4201 Перемещение тела в положении лежа

V

V

V

d 430 Поднятие и перенос объектов

d 4300 Поднятие

V

V

V

d 4301 Перенос кистями рук

V

V

V

d 4302 Перенос руками

V

V

V

d 4303 Перенос на плечах, бедрах и спине

V

V

V

d 4305 Опускание объектов

V

V

V

d 435 Перемещение объектов ногами

d 4350 Толкание ногами

V

V

V

d 4351 Удар ногой

V

V

V

d 440 Использование точных движений кисти

d 4400 Подбирание

V

V

V

d 4401 Захват

V

V

V

d 4402 Манипулирование (пальцами и кистями рук)

V

V

V

d 4403 Отпускание

V

V

V

d 445 Использование кисти и руки

d 4450 Притягивание (объекта к себе)

V

V

V

d 4451 Отталкивание (объекта от себя)

V

V

V

d 4452 Вытягивание (рук, чтобы достать что-либо)

V

V

V

d 4453 Вращение или сгибание кистями или руками

V

V

V

d 4454 Бросание

V

V

V

d 4455 Хватание

V

V

V

d 450 Ходьба

d 4500 Ходьба на короткие расстояния (менее километра) в частности, в комнатах, коридорах, в пределах здания или на короткие расстояния вне дома

V

V

V

d 4501 Ходьба на дальние расстояния

X

V

V

d 4502 Ходьба по различным поверхностям

V

V

V

d 4503 Ходьба вокруг препятствий

V

V

V

d 455 Передвижение способами, отличающимися от ходьбы

d 4550 Ползанье

V

V

V

d 4551 Преодоление препятствий

V

V

V

d 4552 Бег

V

V

V

d 4553 Прыжки

V

V

V

d 460 Передвижение в различных местах

d 4600 Передвижение в пределах жилища

V

V

V

d 4601 Передвижение в пределах других зданий

X

V

V

d 4602 Передвижение вне своего дома и вне других зданий

X

V

V

d 465 Передвижение с использованием технических средств

V

V

V

d 470 Использование пассажирского транспорта

X

V

V

Результат

Количество показателей в соответствии с возрастным периодом (а)

Процент эффективности по данному ОЖД (r)

Количество категорий МКФ, по которым наблюдается положительная динамика (b)

4 - 7 лет

8 - 11 лет

12 - 17 лет

35

39

39

r = _____ / _____ * 100

Категории МКФ

Возрастные показатели

Результаты первичной диагностики (в баллах)

Результаты повторной (контрольной) диагностики (в баллах)

4-7 лет

8-11 лет

12-17 лет

нет затруднений

легкие затруднения

умеренные затруднения

тяжелые затруднения

абсолютные затруднения

нет затруднений

легкие затруднения

умеренные затруднения

тяжелые затруднения

абсолютные затруднения

0

1

2

3

4

0

1

2

3

4

Способность к общению

d 135 Повторение

V

V

V

d 166 Чтение

X

V

V

d 170 Письмо

X

V

V

d 310 Восприятие устных сообщений при общении

V

V

V

d 315 Восприятие сообщений при невербальном способе общения

d 3150 Восприятие жестов и телодвижений при общении

V

V

V

d 3151 Восприятие общеизвестных знаков и символов при общении

V

V

V

d 3152 Восприятие рисунков и фотографий при общении

V

V

V

d 330 Речь

V

V

V

d 335 Составление и изложение сообщений в невербальной форме

d 3350 Составление и изложение сообщений посредством языка тела

V

V

V

d 3351 Составление и изложение сообщений посредством знаков и символов

V

V

V

d 3352 Составление и изложение сообщений посредством рисования и фотографии

V

V

V

d 350 Разговор

d 3500 Начало разговора

V

V

V

d 3501 Поддержание разговора

X

V

V

d 3502 Завершение разговора (диалога)

X

V

V

d 355 Дискуссия

d 3550 Дискуссия с одним человеком

X

X

V

d 3551 Дискуссия со множеством людей

X

X

V

d 360 Использование средств связи и техник общения

d 3600 Использование телекоммуникационных устройств

X

V

V

d 3602 Использование техник общения (в частности, чтение по губам), оценивается у лиц с нарушением слуха (для лиц без нарушений слуха в данной категории МКФ присваивается оценка 0 - "нет нарушений")

V

V

V

d 710 Базисные межличностные взаимодействия

d 7100 Уважение и сердечность в отношениях

V

V

V

d 7101 Положительное восприятие отношений

V

V

V

d 7102 Проявление терпимости в отношениях

V

V

V

d 7103 Критика в отношениях

X

V

V

d 7104 Намеки в отношениях

X

V

V

d 7105 Физический контакт в отношениях

V

V

V

d 720 Сложные межличностные взаимодействия

d 7200 Формирование отношений

V

V

V

d 7201 Завершение отношений

X

V

V

d 7202 Регуляция поведения во время взаимодействий

V

V

V

d 730 Отношения с незнакомыми людьми

V

V

V

d 740 Формальные отношения

d 7400 Отношения с людьми, обладающими властью и авторитетом (в частности, воспитатель, учитель)

V

V

V

d 7402 Отношения с равными по положению индивидами

V

V

V

d 750 Неформальные социальные отношения

d 7500 Неформальные отношения с друзьями

V

V

V

d 7502 Неформальные отношения со знакомыми

V

V

V

d 760 Семейные отношения

d 7601 Отношения "дети-родители"

V

V

V

d 7602 Отношения детей в семье

V

V

V

d 920 Отдых и досуг

d 9205 Неформальное общение

X

V

V

Результат

Количество показателей в соответствии с возрастным периодом (а)

Процент эффективности по данному ОЖД (r)

Количество категорий МКФ, по которым наблюдается положительная динамика (b)

4-7 лет

8-11 лет

12-17 лет

r = _____ / _____ * 100

24

33

35

Категории МКФ

Возрастные показатели

Результаты первичной диагностики (в баллах)

Результаты повторной (контрольной) диагностики (в баллах)

4-7 лет

8-11 лет

12-17 лет

нет затруднений

легкие затруднения

умеренные затруднения

тяжелые затруднения

абсолютные затруднения

нет затруднений

легкие затруднения

умеренные затруднения

тяжелые затруднения

абсолютные затруднения

0

1

2

3

4

0

1

2

3

4

Способность к ориентации

d 110 Использование зрения

V

V

V

d 115 Использование слуха

V

V

V

d 120 Целенаправленное использование других ощущений

V

V

V

Результат

Количество показателей в соответствии с возрастным периодом (а)

Процент эффективности по данному ОЖД (r)

Количество категорий МКФ, по которым наблюдается положительная динамика (b)

4-7 лет

8-11 лет

12-17 лет

3

3

3

r = _____ / _____ * 100

Категории МКФ

Возрастные показатели

Результаты первичной диагностики (в баллах)

Результаты повторной (контрольной) диагностики (в баллах)

4-7 лет

8-11 лет

12-17 лет

нет затруднений

легкие затруднения

умеренные затруднения

тяжелые затруднения

абсолютные затруднения

нет затруднений

легкие затруднения

умеренные затруднения

тяжелые затруднения

абсолютные затруднения

0

1

2

3

4

0

1

2

3

4

Способность к обучению

d 130 Копирование

V

V

V

d 135 Повторение

V

V

V

d 140 Усвоение навыков чтения

X

V

V

d 145 Усвоение навыков письма

X

V

V

d 150 Усвоение навыков счета

V

V

V

d 155 Приобретение практических навыков

V

V

V

d 160 Концентрация внимания

V

V

V

d 163 Мышление

V

V

V

d 172 Вычисление

V

V

V

d 175 Решение проблем

d 1750 Решение простых проблем

V

V

V

d 1751 Решение сложных проблем

X

V

V

d 177 Принятие решений

V

V

V

d 210 Выполнение отдельных задач

d 2100 Выполнение простой задачи

V

V

V

d 2101 Выполнение сложной задачи

X

V

V

d 2102 Выполнение отдельных задач самостоятельно

V

V

V

d 2103 Выполнение отдельных задач в группе

X

V

V

d 220 Выполнение многоплановых задач

d 2200 Выполнение многоплановых задач

X

V

V

d 2201 Завершение многоплановых задач

X

V

V

d 2202 Выполнение многоплановых задач самостоятельно

X

V

V

d 2203 Выполнение многоплановых задач в группе

X

V

V

d 815 Дошкольное образование

V

X

X

d 820 Школьное образование

X

V

V

d 825 Профессиональное обучение (для детей в возрасте 14 лет и старше)

X

X

V

d 920 Отдых и досуг

d 9200 Игры

V

V

V

d 9201 Спортивные состязания

V

V

V

d 9202 Искусство и культура

V

V

V

d 9203 Рукоделие

X

V

V

d 9204 Хобби

X

V

V

Результат

Количество показателей в соответствии с возрастным периодом (а)

Процент эффективности по данному ОЖД (r)

Количество категорий МКФ, по которым наблюдается положительная динамика (b)

4-7 лет

8-11 лет

12-17 лет

15

26

27

r = _____ / _____ * 100

Категории МКФ

Возрастные показатели

Результаты первичной диагностики (в баллах)

Результаты повторной (контрольной) диагностики (в баллах)

4-7 лет

8-11 лет

12-17 лет

нет затруднений

легкие затруднения

умеренные затруднения

тяжелые затруднения

абсолютные затруднения

нет затруднений

легкие затруднения

умеренные затруднения

тяжелые затруднения

абсолютные затруднения

0

1

2

3

4

0

1

2

3

4

Способность к контролю над своим поведением

d 230 Выполнение повседневного распорядка

d 2301 Организация повседневного распорядка

X

X

V

d 2302 Исполнение повседневного распорядка

X

V

V

d 2303 Управление уровнем собственной активности

X

X

V

d 720 Сложные межличностные отношения

d 7202 Регуляция поведения во время взаимодействий

V

V

V

Результат

Количество показателей в соответствии с возрастным периодом (а)

Процент эффективности по данному ОЖД (r)

Количество категорий МКФ, по которым наблюдается положительная динамика (b)

4-7 лет

8-11 лет

12-17 лет

1

2

4

r = _____ / _____ * 100

Категории МКФ

Результаты первичной диагностики (в баллах)

Результаты повторной (контрольной) диагностики (в баллах)

нет затруднений

легкие затруднения

умеренные затруднения

тяжелые затруднения

абсолютные затруднения

нет затруднений

легкие затруднения

умеренные затруднения

тяжелые затруднения

абсолютные затруднения

0

1

2

3

4

0

1

2

3

4

Способность к трудовой деятельности

d 840 Ученичество подготовка к профессиональной деятельности

d 845 Получение работы, выполнение и прекращение трудовых отношений

d 8450 Поиск работы

d 8451 Выполнение трудовых обязанностей

Результат

Количество показателей в соответствии с возрастным периодом (а)

Процент эффективности по данному ОЖД (r)

Количество категорий МКФ, по которым наблюдается положительная динамика (b)

3

r = _____ / _____ * 100