Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Минздравмедпрома РФ от 19 июля 1996 г. N 291 "О совершенствовании санитарно-курортной и реабилитационной помощи больным туберкулезом"
- Приложение 3. Показания для направления детей и подростков, больных и угрожаемых по заболеванию туберкулезом, на санаторно-курортное лечение
Приложение 3. Показания для направления детей и подростков, больных и угрожаемых по заболеванию туберкулезом, на санаторно-курортное лечение
Приложение 3
к приказу Минздравмедпрома РФ
от 19 июня 1996 г. N 291
Показания
для направления детей и подростков, больных и угрожаемых
по заболеванию туберкулезом, на санаторно-курортное лечение
/Методические указания/
Показания для направления детей и подростков, больных и угрожаемых по заболеванию туберкулезом, на лечение в санатории федерального м местного подчинения отражают современные требования к туберкулезным санаториям и разработаны с учетом новой группировки контингентов, наблюдаемых противотуберкулезными диспансерными учреждениями. Впервые они составлены для больных всеми локализациями туберкулеза что имеет значение для практического здравоохранения.
Методические указания предназначены для врачей фтизио-педиатро противотуберкулезных диспансеров, туберкулезных больниц и санаториев.
Методические указания составили научные сотрудники:
Российского НИИ фтизиопульмонологии МЗМП РФ
доктор мед. наук Аксенова В.А.,
доктор мед. наук, профессор Лебедева Л.В.,
доктор мед. наук, профессор Мочалова Т.П.,
канд. мед. наук Выренкова Т.Е.,
канд. мед. наук Бекасова В.С.
Центрального НИИ туберкулеза РАМН
засл. деят, доктор мед. наук,
профессор Митинская Л.А.,
канд. мед. наук Елуфимова В.Ф.
С.-Петербургского НИИ фтизиопульмонологии МЗМП РФ докторо мед. наук, профессор Коваленко К.Н.
Введение
Санаторный этап занимает важное место в комплексной терапии детей и подростков, состоящих на учете в противотуберкулезных учреждениях. В современных условиях санатории должны обеспечить эффективное лечение больных с локальными формами туберкулеза до наступления клинического излечения с формированием минимальных остаточных изменений, а лицам из групп риска - провести общеукрепляющее лечение и химиопрофилактику на фоне санаторных факторов для предупреждения заболевания их туберкулезом. Пребывание в санаториях детей из очагов туберкулезной инфекции приобретает особое значение при защите их от суперинфекции, когда невозможно изолировать ребенка от больного туберкулезом в семье и для детей из "контактов" с низким материальным и неблагополучным социальным уровнем.
Детские санатории имеются в большинстве территорий России, в них направляются больные туберкулезом после стационарного лечения и в основном контингенты из групп риска.
Для лечения детей и подростков с осложненными формами туберкулеза, а также при наличии сопутствующих заболеваний функционируют три санатория федерального подчинения. Два из них профилированы для больных туберкулезом органов дыхания. Санаторий "Пионер" расположен на Черноморском побережье Кавказа (г. Сочи, ст. Лазаревская), принимает на лечение детей в возрасте 7 - 14 лет, учащихся 1 - 8 классов. Санаторий " Пушкинский" (Ленинградская область, г. Пушкино) организован для детей и подростков в возрасте 11 - 17 лет, учащихся 5 - 11 классов.
Лечение детей и подростков больных внелегочными формами туберкулеза проводится в федеральном санатории "Кирицы" (Рязанская область, пос. Кирицы), где получают лечение больные в возрасте 2 - 17 лет с организацией обучения в 1 - 11 классах.
Оснащенность санаториев необходимым медицинским оборудованием, высокая профессиональная подготовка врачей способны обеспечить обслуживание детей и подростков в санаториях на достаточно высоком уровне.
Наряду с общепринятыми методами обследования больных в ряде санаториев внедрены наиболее информативные иммунологические тесты для определения состояния общего иммунитета и степени специфического антителообразования, т.е. для оценки защитных сил организма ребенка и подростка. Комплексное обследование больных в санаторных условиях позволяет проводить дифференциальную диагностику туберкулеза, констатировать клиническое излечение, что является критерием при переводе в III группу учета, а также устанавливать дифференцированные сроки санаторного лечения, обоснованно проводить курсы химиотерапии туберкулеза, химиопрофилактики и дополнять их неспецифической и стимулирующей терапией.
В санаторной практике детей и подростков, больных туберкулезом, широко используются средства патогенетического лечения, витаминотерапия, фитотерапия, разные виды климатолечения, элементы активного двигательного режима, а в терапии внелегочныех локализаций туберкулеза - методы хирургического лечения, что позволяет ускорить достижение медицинской реабилитации с минимальными остаточными изменениями.
Все санатории федерального подчинения имеют возможность консультировать больных со специалистами Российского НИИ фтизиопульмонологии Минздравмедпрома РФ, С-Петербургского НИИ фтизиопульмонологии Минздравмедпрома РФ и при необходимости переводить больных в клиники этих учреждений, что имеет важное значение для практического здравоохранения.
1. Показания для направления детей и подростков в туберкулезные
санатории федерального подчинения.
Контингенты больных, направляемых в санатории
"Пионер" и "Пушкинский"
-------------------------------------------------------------------------
Клинические |Задачи санаторного |Сроки и
формы и фаза | лечение |показатели
туберкулеза, | |эффективности
группы учета | |лечения
-------------------------------------------------------------------------
Все формы туберкулеза Противотуберкулезное 6 - 10 мес.
органов дыхания, в том лечение в комплексе с Минимальные
числе при наличии патогенетическими остаточные
осложнений, включая средствами, изменения,
остаточные полости без климатотерапией и восстановление
бактериовыделения и при физическими методами функций
замедленном рассасывании закаливания. дыхания,
инфильтративных изменений Подготовка к оперативному ликвидации
(I группа учета), вмешательству - при признаков
показаниях. активности
туберкулеза.
Туберкулез органов дыхания Лечение туберкулеза и 4 - 6 мес.
в фазе рассасывания и сопутствующих заболеваний Ликвидация
уплотнения, в т.ч. с на фоне использования признаков
хроническими санаторно-курортных активности
неспецифическими факторов в целях улучшения туберкулеза,
заболеваниями легких, функций внешнего дыхания, достижение
врожденной патологией общего и специфического излечения и
бронхов (I - II группы иммунитета. фазы ремиссии
учета). при
сопутствующих
заболеваниях.
Состояние после Продолжение лечения Не менее 6 мес.
хирургических вмешательств противотуберкулезными Достижение
по поводу туберкулеза препаратами, клинического
органов дыхания не ранее 2 иммунокорректорами в излечения.
- 4 мес. после операции (1 сочетании с лечебной
группа учета). физкультурой в санаторных
условиях.
Туберкулезная Лечение 3 - 6 мес.
интоксикация, впервые противотуберкулезными Полная
диагностированная (I препаратами с применением функциональная
группа учета). закаливающих процедур, реабилитация
терапия сопутствующих
интеркуррентных
заболеваний.
Состояние после Общие оздоровительные 3 - 4 мес.
хирургических вмешательств мероприятия, по показаниям Предупрежде-
на органах дыхания по - противорецидивный курс ние реактивации
поводу туберкулеза, в том противотуберкулезной туберкулеза.
числе с остаточными терапии. Лечение Функциональная
изменениями в плевре, при неспефицических реабилитация.
сочетании с хроническими заболеваний органов
неспецифическими дыхания с использованием
поражениями легких (II - санаторных факторов.
III группы учета)
Клинически излеченный Оздоровительные 3 - 4 мес.
туберкулез органов дыхания мероприятия с Предупреждение
при наличии использованием санаторных реактивации
неспецифических факторов. Лечение туберкулеза.
заболеваний легких (III неспецифических поражений Функциональная
группа учета). легких. реабилитация.
Период первичного Химиопрофилактика 3 - 4 мес.
инфицирования туберкулеза. Лечение Функциональная
туберкулезом (вираж сопутствующих заболеваний реабилитация.
реакции на введение на фоне санаторных
туберкулина) и факторов, Уточнение
гиперчувствительность к активности туберкулезной
туберкулину, сочетающиеся инфекции. Дифференциальная
с частыми интеркуррентными диагностика поражений
заболеваниями и органов дыхания.
хроническими
неспецифическими
поражениями органов
дыхания (VI А, Б, В -
группы учета).
Показания для направления детей и подростков
в санаторий "Кирицы".
-------------------------------------------------------------------------
Клинические |Задачи санаторного |Сроки и
формы и фаза | лечения |показатели
туберкулеза, | |эффективности
группы учета | |лечения
-------------------------------------------------------------------------
Спондилит, все формы, в т.ч. Комплексное лечение противо- 1-2 года
распространенные и осложнен- туберкулезными и неспецифи- Полное или
ные со свищами и спинно-моз- ческими препаратами, сочетаю- частичное
говыми расстройствами. Все щееся с хирургическими мето- восста-
формы артрита, остита (V "А" дами и ортопедической по- новление
группа учета). мощью. Последующая восстано- функции
вительная терапия с использо- пораженного
ванием санаторных факторов, органа.
физиотерапии, лечебной гим-
настики. Профилактика ослож-
нений и рецидивов. При необ-
ходимости - перевод С-Петер-
бургский НИИ фтизиопульмонол-
гии МЗМП РФ.
Состояние после хирургическо- Продолжение специфической и 10 - 12 мес.
го лечения в больницах по по- реабилитационной терапии, Отсутствие
воду костно-суставного тубер- частичное или полное восста- обострений
кулеза (V "А" группа учета). новление функции пораженного и рецидивов.
органа
Затихающий туберкулез костей Определение активности тубер- 8 - 12 мес.
и суставов после перенесенных кулезного процесса. Направ- Достижение
заболеваний или сочетающихся ленная неспецифическая тера- клиничес-
с метатуберкулезными заболе- пия, противорецидивные курсы кого изле-
ваниями опорно-двигательного приема противотуберкулезных чения.
аппарата (V "Б" группа уче- препаратов. Закаливающие про- Отсутствие
та). цедуры (воздушные ванны, рецидивов.
влажные обтирания в окружении
соснового парка).
Инфицированные туберкулезом Проведение курса химиопрофи- 10 - 12 мес.
дети и подростки с остеохонд- лактики туберкулеза, диффе- Восстановле-
ропатией, болезнью Перса, Шо- ренциальная диагностика пора- ние
йерман-Мау, Шлятера, Шинца и жений костей и суставов. Ор- функции пора-
др. (V "А" или "О" группы топедические и этиотропные женных
учета). методы лечения. Повышение об- органов.
щей сопротивляемости больных.
Все больные с подозрением на Клинико-рентгенологическое 2 - 4 мес. -
туберкулезно-аллергические обследование больных; прове- для
или метастатические формы за- дение туберкулинодиагностики диагностики,
болевания глаз (кератины, и пробного специфического ле- 6 мес. - для
склериты, керато-склериты, чения лечения
иридоциклиты, хориодиты, хо- специфи-
риоретиниты и т.д.)(V "А" или ческого
"О" группы учета). процесса
в глазу.
Все впервые выявленные боль- Основной курс противотуберку- 8 - 12 мес.
ные с метастатическим тубер- лезной терапии; местное вве- Достижение
кулезом глаз (передние и зад- дение противотуберкулезных и фазы затиха-
ние увеиты) (V "А" группа симптоматических препаратов ния специфи-
учета). путем инстилляций, электрофо- ческого
реза, подконъюнктивальных, процесса в
парабульбарных и ретробуль- глазу.
барных инъекций. Активная Восстанов-
десенсибилизирующая, стимули- ление
рующая, сосудо-расширяющая и (частичное
витаминотерапия. или полное)
зрительных
функций.
Больные с хроническими реци- Проведение на фоне специфи- 6 - 8 мес.
дивирующими формами метаста- ческой терапии патогенети- Ликвидация
тического туберкулеза глаз ческого, симптоматического и рецидивов
(передние и задние увеиты) (V рассасывающего лечения общего заболе-
"А" или "Б" группы учета). и местного. вания,
достижение
стойкой фа-
зы затихания
процесса
в глазу.
Посттуберкулезные изменения Проведение курсов противоре- 3-4 мес.
после метастатических и ту- цидивного специфического ле- Профилактика
беркулезно-аллергических форм чения на фоне общеукрепляющей обострений,
глазного туберкулеза (керати- и витаминотерапии с использо- повышение
ты, склериты, кератосклериты, ванием климатотерапии. зрительных
иридоциклиты, передние увеи- функций,
ты, хориодиты, хориоретиниты клиническое
и т.д.) (V "Б" и "В" группа излечение.
учета).
Туберкулезно-аллергические Комплексное обеукрепляющее 2 - 4 мес.
формы поражения глаз (кера- лечение, активная десенсиби- Устранение
то-конъюктивиты, эписклериты, рилизирующая терапия, местная последствий
керато-склериты, кератоириты рассасывающая терапия. перенесен-
и др.) (V "Б" и "В" группы Климатотерапия. ного
учета). токсоко-
аллерги-
ческого
специфиче-
ского
поражения
глаз.
Все впервые выявленные формы Клинико-рентгенологическое, 3-4 мес. -
туберкулеза мочеполовой инструментальное, микробиоло- для диагно-
системы (V "А" группа учета). гическое обуледование больных стики, до
в целях верификации диагноза и 8 - 10
определения активности тубер- мес. - для
кулеза. Комплексная терапия с лечения до
использованием химиопрепара- затиха-
тов, средств патогенетическо- ния
го воздействия на фоне сана- процесса.
торных факторов.
Посттуберкулезные (остаточ- Химиотерапия туберкулеза и 3-4 мес. -
ные) изменения со стороны ор- сопутствующих заболеваний, для диагно-
ганов мочеполовой системы и включая средства и методы па- стики про-
гениталий. (V "В" группа уче- тогенетического воздействия, цесса, до
та). в т.ч. климатолечение, физио- 6 мес. -
терапию и лечебную гимнасти- для лечения
ку. Уточнение активности ту- до восста-
беркулеза. новления
функции
почек.
Состояние после хирургических Оценка функционального состо- 3-4 мес.
вмешательств на органах моче- яния оставшегося органа. Профилактика
половой системы по поводу ту- Химиотерапия туберкулеза в обострений,
беркулеза (V "А" и "Б" группы зависимости от исходов опера- восстано-
учета). ции и проведенного ранее ле- вление
чения. функций
почек
(почки),
Клиническое
излечение.
Заболевания органов мочевой Дифференциальная диагностика 3-4 мес. -
системы с подозрением на ту- поражений, химиопрофилактика для
беркулез, пиелонефриты не- туберкулеза, лечение неспеци- диагностики,
ясной этилогии у инфицирован- фических поражений мочеполо- до 6 - 8
ных туберкулезом детей и под- вой системы. Пробная противо- мес. - для
ростков (группа риска по за- туберкулезная терапия (тест - комплексного
болеванию мочеполовым тубер- терапия). лечения.
кулезом - "О" группа учета).
Впервые выявленный туберкулез Продолжение и завершение 8 - 12 мес.
периферических лимфматических основного курса химиотерапии, Достижение
узлов, включая свищевые формы начатой в стационарных усло- клинического
(V "А" группа учета). виях. Бактериологическая и излечения.
гистологическая диагностика.
По показаниям - биопсия
узлов.
Рецидивирующие и хронические Комплексная терапия включает 6 - 8 мес.
формы туберкулеза лимфати- использование препаратов спе- Достижение
ческих узлов (периферических, цифического действия, витами- стойкого
мезеинтериальных) в т.ч. ны, десенсибилизирующие заживления.
после оперативных вмеша- средства, лазеротерапию и ме-
тельств (V "А" и "Б" группы дикаменты широкого спектра
учета). действия.
Все формы туберкулеза кожи Лечение противотуберкулезными 6-8 мес.
(колликтивный, волчанка, препаратами и местное исполь- Достижение
уплотненная эритема, зование дезинфицирующих фазы затиха-
папулонекротический) и растворов, физиопроцедуры, ния,
слизистых оболочек (V "А" и лазеротерапия. профилактика
"Б" группы учета). обострений
Осложнения после введения Местное лечение осложнений 3-4 мес.
вакцины БЦЖ (лимфоадениты, вплоть до удаления Приостано-
холодные абсцессы, язвы, увеличенных лимфатических вление
келоидные рубцы) не ранее чем узлов и подкожных казеом. роста
через 4 мес. после проведения Общая противотуберкулезная келоидных
прививки (VI "Г" группа терапия. рубцов.
учета). Хирургическое лечение Достижение
келоидных рубцов противо- излечения
показано!
2. Показания для направления детей и подростков, больных
туберкулезом и из групп риска в санатории местной
климато-географической зоны.
-------------------------------------------------------------------------
Клинические формы и фаза |Задачи санаторного лечения |Сроки и показа-
туберкулеза, | |тели эффектив-
группы учета | |ности лечения
-------------------------------------------------------------------------
Туберкулез внутригрудных Продолжение основного курса 10-12 мес.
лимфатических узлов, противотуберкулезной терапии, Достижение зна-
первичный туберкулезный десенсибилизирующее и общеук- чительного
комплекс, репляющее лечение на фоне са- улучшения и кли-
диссеминированный, наторных факторов нического лече-
очаговый, инфильтративный ния.
туберкулез, туберкудема
легких в фазе рассасыва- Подготовка к переводу в III-ю
ния, уплотнения и начина- "Б" группу учета пациентов с
ющийся кальцинации. Ту- малыми формами туберкулеза.
беркулезный плеврит в фа-
зе рассасывания (I-II
группы учета).
Состояние после эффектив- Продолжение терапии туберку- Не менее 6 мес.
ного хирургического вме- леза наряду с физическими ме- Клиническое из-
шательства по поводу ту- тодами стимуляции дыхания, с лечение с
беркулеза органов дыхания использованием лечебной физ- восстановлением
и плевриты не ранее 3-х культуры и оздоровительных функции дыхания.
мес. после операции (I природных факторов.
группа учета).
Все формы внутригрудного Трехмесячные курсы противоре- 3 - 4 мес.
туберкулеза после эффек- цидивной этиотропной терапии Обоснование для
тивного курса специфи- в сочетании с закаливающими перевода в III
ческой терапии (II группа процедурами, лечением со- -ю "Б" группу
учета). путствующих заболеваний, оп- учета.
ределение активности туберку-
лезного процесса.
Туберкулезная интоксика- Лечение противотуберкулезными 6 - 8 мес.
ция препаратами, уточнение этио-
логии интоксикации. Общеук-
репляющее лечение.
Клинически излеченный ту- Оздоровительные мероприятия. 3 - 4 мес.
беркулез органов дыхания Лечение неспецифических пора- Функциональная-
при наличии неспецифи- жений легких. Химиопрофилак- реабилитация
ческих рецидивирующих за- тика рецидива туберкулеза -
болеваний легких (III по показаниям.
группа учета).
Туберкулез периферических Продолжение лечения, начатого 6 - 8 мес.
лимфатических узлов (при в стационаре. Этиопатогенети- Достижение кли-
отсутствии свищей) в фазе ческая и симптоматическая нического изле-
рассасывания. Туберкулез- местная терапия. Использова- чения.
но-аллергические пораже- ние диеты, витаминов и клима-
ния глаз (керато-конъюк- тических оздоровительных фак-
тивиты, эписклериты, ке- торов.
ратосклериты) в фазе
рассасывания (V "А" и "Б"
группы учета).
Реконвалесценты после ту- Продолжение непрерывного 12 - 18 месяцев
беркулезного менингита основного курса противотубер- Сроки обусловли-
при отсутствии противопо- кулезной терапии; (дегидрата- ваются остаточ-
казаний со стороны цент- ция, массаж, физиопроцедуры, ными явлениями
ральной нервной системы лечебная физкультура и др.). менингита и схо-
(V "Б" группа учета). Специфическая терапия не ме- дом туберкулезом
нее 6 мес. после полной нор- органов дыхания.
мализации спинномозговой жид-
кости.
Вираж реакции на введение Определение активности тубер- 3 - 4 мес.
туберкулина - период пер- кулеза и общей сопротивляе- Предупреждение
вичной туберкулезной ин- мости организма пациентов. заболевания.
фекции - VI "А" группа Химиопрактика туберкулеза
учета. Гиперчувствитель- противотуберкулезными препа-
ность к туберкулину - VI ратами или в сочетании с им-
"Б" группа учета. муностимуляторами.
Здоровые дети из контакта Первичная и вторичная химиоп- 3 - 6 мес.
с бактериовыделениями и рофилактика туберкулеза. Достижение нор-
больными активной формой мативного ста-
туберкулеза, не выделяю- Лечение интеркурентных забо- туса, снижение
щими МБТ, а также из ин- леваний. Общеукрепляющие ме- чувствительности
фицированных туберкулезом роприятия с использованием к туберкулезу.
хозяйств - IV группа уче- местных природных факторов.
та.
Осложнения после введения Общее и местное лечение про- 3 - 6 мес.
вакцины БЦЖ (лимфоадени- тивотуберкулезными препарата- Ликвидация осло-
ты, холодные абцессы, яз- ми и рассасывающими средства- женений.
вы, келоидные рубцы и ми. Определение иммунного
др.) после лечения в ста- статуса, иммунокоррекция - по
ционаре или в условиях показаниям. Хирургическое
диспансера, а также после удаление келоидов противопо-
хирургических вмеша- казано!
тельств (VI "Г" группа
учета).
3. Противопоказания для направления детей и подростков
в санатории
местной климато-географической зоны и федерального подчинения
1. Все болезни в остром периоде, в т.ч. туберкулезе легких в фазе распада, острый милиарный туберкулез, туберкулез центральной нервной системы, бактериовыделение при туберкулезе органов дыхания.
2. Хронические заболевания, требующие специального лечения, в том числе- с явлением некомпенсированной почечной или сeрдечно-сосудистой недостаточности.
3. Индуративные формы туберкулезного мезсаденита, осложненные спаечным процессом.
4. Все острые и хронические инфекционные заболевания до окончания срока изоляции.
5. Носительство возбудителей детских инфекционных и кишечных заболеваний.
6. Заразные болезни кожи.
7. Злокачественные новообразования.
8. Эпилепсия, неврозы и другие заболевания центральной нервной системы, требующие индивидуального ухода и являющиеся противопоказаниями для учебы по программ общеобразовательной школы.
9. Саркоидоз органов дыхания с отрицательными тубпробами.
Примечание.
Ночное недержание мочи не является противопоказанием для направления в санатории.
После дифтерии и других инфекционных заболеваний дети и подростки направляются в санатории не ранее, чем через месяц после выписки из стационара.
4. Перечень документов, которые должны быть оформлены
на больного при поступлении в санаторий.
1. Путевка, заверенная противотуберкулезным учреждением.
2. Направление в санаторий для больных туберкулезом по форме 078/у.
3. Копия свидетельства о рождении ребенка.
4. Выписка из истории болезни или карты диспансерного наблюдения.
5. Справка о проведенных прививках.
6. Справка об отсутствии контакта с инфекционным больным.
7. Справка о перенесенных инфекционных заболеваниях.
8. Справка об обследовании на дифтерию и кишечную группу.
Выписка из истории болезни должна содержать следующие данные: историю развития ребенка, его нервно-психический статус, сведения о наличии "контакте"; диагноз основного и сопутствующих заболеваний, подробные данные о развитии настоящего заболевания с указанием результатов рентгенологического и лабораторного обследования, когда и кем был проконсультирован больной, проведенное лечение, переносимость химиопрепаратов, эффективность лечения, цель направления в санаторий. Выписка должна быть заверена подписью и печатью лечебного учреждения, выдавшего ее. Рентгенограммы, сделанные по месту предыдущего лечения или наблюдения больного, подлежат возврату при выписке из санатория.
Адрес ребенка должен быть записан в истории болезни санатория с паспортных данных родителей.
|
Начальник отдела санаторно-курортной и |
Р.А.Течиев |